2022年医学专题—皮肤科外用药使用原则(1).ppt

皮肤科外用药使用(shyng)原则,第一页，共三十一页。,治疗皮肤外用药物很多，从剂型上分类大致有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和外用散剂等。从药物作用分类有：清洁药、保护药、止痒药、收敛药、角质溶解药、角质增生药、消毒抗菌药等。成人的皮肤总面积约1.5-2平方米，可发生多种皮肤病。选用皮肤外用药时，应根据(gnj)病因和病损的不同阶段和不同情况加以选择。用药适当，能使症状减轻，促其痊愈，否则应用不当，反使病理过程加剧，增加病人痛苦，因此应用皮肤外用药时，也应引起足够的重视,第二页，共三十一页。,一、外用药物使用原则(yunz)二、局部制剂三、外用药的种类 四、外用药的使用方法五、注意事项,第三页，共三十一页。,一、外用(wi yn)药物使用原则：,1根据不同的皮疹(pzhn)使用不同的药物剂型。2低浓度到高浓度使用。3先局部再全面使用。4年龄和部位不同使用药物不同。,第四页，共三十一页。,一、外用药物使用(shyng)原则：,（一）、根据发病的原因及病理改变的程度，正确选择药物及剂型1、急性期：炎症表现有红、肿、丘疹、皮疹、水泡而无外溢者，用粉剂或洗剂为宜，因这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿胀与炎症，使患者(hunzh)感觉较舒适。急性时不能用糊剂及软膏剂，因能阻滞水分蒸发，增加局部的温度，可使皮疹加剧。急性开放性皮炎，则宜用湿敷，如大片糜烂渗液则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症消退，如3%硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用，可用于急性皮炎，但配成软膏只能用于治疗慢性皮炎，否则阻碍局部散热，使渗出液更多，炎症更重。,第五页，共三十一页。,2、亚急性期：炎症表现为小片的糜烂，伴有少量(sholing)渗出，也有为分散的丘疹或出现鳞片和痂皮，一般用糊剂，如无糜烂渗液，可用洗剂、霜剂等，有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。,第六页，共三十一页。,3、慢性期：表现为干燥、增厚、粗糙、苔藓样变或角化(jio hu)过度，此期应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部而起作用。,第七页，共三十一页。,感染化脓性皮肤病，应选用适宜的抗感染药物。皮肤瘙痒病，由于皮肤病大多有瘙痒的症状，应注意选择使用止痒药物。止痒药一般(ybn)可分为两类：一类为挥发性物质，如樟脑、薄荷脑、冰片等，另一类为有局部麻醉作用的药物。如石炭酸、地卡因、苯佐卡因等。可配成粉、搽、洗、酊、溶液剂等，用于皮肤的瘙痒性治疗。,第八页，共三十一页。,一、外用药物(yow)使用原则：,（二）、根据皮肤发病的部位，选择合适的用药方法外用药的用法，一般有涂擦和贴敷两种方法，不同的个体和皮肤的部位，对各种外用药的适应性常有一定的差异，用药的原则应根据药物(yow)的浓度由低高，面积由小大，应视病情病损程度而定，如无副作用，再逐渐普及全身用药，不同部位的皮肤渗透速度也有一定的差异。小儿、妇女、成人面部，口腔附近，股内侧等部位，皮肤较柔嫩，都不宜采用刺激性强的药物(yow)，浓度也应低些，如有过敏或刺激现象，应立即停药或改用药物(yow)治疗，一种外用药久用后，作用往往会减弱，应经常轮换性质相似的药物(yow)，以提高疗效。,第九页，共三十一页。,二、局部(jb)制剂,1、溶液：是一种或多种药物的水溶液。1）湿敷：多用于各类皮炎的急性期、红斑、水疱、肿胀及有渗出的损。常用的药物有3%硼酸水、1：20硷式醋酸铝溶液、0.1%雷弗奴尔、0.10.3%醋酸溶液、0.10.3%硝酸银溶液等，可用做急性皮炎的冷湿敷。方法是把48层纱布垫用上述药液浸湿，拿出稍拧去水，以不滴水为度，敷在病损上，2030分钟或更长时间，中间可以更换，每日12次或多次。湿敷面积不能超过身体总面积的1/3，面积太大，要注意保温，以防感冒。对于肢端、阴茎、肛门部位皮损等可采用泡浴方式。2）涂药：主要治疗作用的药物溶解于水内，治疗时用毛刷或棉签蘸药液直接涂皮损上而进行治疗，一般一日涂23次，根据病情需要可增加或减少(jinsho)。常用这类药物有：2530%冰醋酸溶液治疗鳞屑、角化和水疱型手足癣、甲癣；1%龙胆紫溶液外用于带状疱疹、单纯疱疹、皮肤念珠菌病、化脓性皮肤病、烧伤及烫伤等；40%硫代硫酸钠与2%稀盐酸溶液治疗花斑癣和疥疮；40%甲醛溶液外用可治疗手足多汗症、足癣等。,第十页，共三十一页。,二、局部(jb)制剂,2、粉剂：是一种或多种植物性和动物性的干燥粉末状药物均匀混合制成，可吸收水分，保持皮肤干燥，减轻皮肤与皮肤、皮肤与外界的摩擦，多用于急性过敏性皮炎的早期及皮肤潮湿、多汗部位。禁用于有渗出、糜烂及多毛部位。通常在外用(wi yn)糊剂后撒上粉剂,以增加糊剂的附着性和药物吸收。常用的药物：氧化锌滑石粉（各50%）有保持皮肤干燥，减少摩擦作用；痱子粉含有水扬酸、干燥明矾、薄荷的氧化锌滑石粉合剂，用于吸汗、止汗、保持皮肤干燥；足粉含有抗真菌药物粉剂，有抑菌和杀菌作用，吸湿、止汗作用；用法是可用粉擦或用纱布将粉剂包起，在皮损处拍打，使药物均匀擦到皮肤上，次数可多次。也可把粉剂撒到纱布上，再包在皮损处。,第十一页，共三十一页。,二、局部(jb)制剂,3、洗剂（水粉剂）：主要是水和适量的粉剂的混合而成，用前需摇匀，又称震荡剂。它具有收敛、消炎、杀菌、保护和清洁作用。适用于急性过敏性皮炎的初期和末期的治疗。但不适用于有毛发的部位和结痂、脱屑及湿润的糜烂面上。可用毛刷和棉千蘸洗剂涂于皮损上，一日涂多次。常用的药物有：炉甘石洗剂含有炉甘石、氧化锌、甘油(n yu)、氢氧化钙溶液。涂在皮损上，水分蒸发时，皮肤温度降低，血管收缩，从而减轻炎症反应。洗剂干燥后，留下的粉剂在皮肤表面有干燥收敛及保护作用。用于治疗急性皮炎、痱子、带状疱疹等。复方硫磺洗剂含有沉降硫磺、硫酸锌、樟脑酒精等，有杀菌、抑菌、抑制皮脂分泌作用。应用于治疗痤疮、酒渣鼻、皮脂溢出、疥疮等。复方甘油洗剂（手水）含有甘油、酒精、水。有保持皮肤湿度，滋润皮肤，保护皮肤作用。适用于皮肤干燥、老年皮肤瘙痒症。新霉素洗剂（新万溶液）含硫酸新霉素、二甲基亚砜、甘油、水。有杀菌作用，渗透力强，用于治疗毛囊炎，小疖肿，特别是毛发部位的。,第十二页，共三十一页。,二、局部(jb)制剂,4、酊剂（醑剂）：药物溶于乙醇或是药物的乙醇浸出液，成为酊剂（醑剂）。具有杀菌、消毒、止痒及对某疾病的治疗作用。用毛刷或棉千蘸酊剂，涂于皮损处，根据主药作用和病情(bngqng)决定用药及次数。常用的药物有：2%碘酊含有碘、碘化钾、酒精溶液，有强杀菌、消毒作用，用于皮肤表面消毒、杀菌。浓碘酊含碘1020%，用治疗甲真菌病。百部酊是百部的乙醇浸出液，用于灭虱、除疥、止痒。补骨脂酊是补骨脂的酒精浸出液。用于治疗白癜风。因主药的治疗作用会出现目的性药物反应，如含补骨脂可引起光敏反应，色素沉着，水扬酸可引起脱皮等等。,第十三页，共三十一页。,二、局部(jb)制剂,5、乳霜剂：易涂抹，不污染衣物，深受欢迎。缺点易干燥及霉变，不稳定。用药方法是将手洗净，蘸乳霜涂擦到患处，并做轻轻按摩，使药物更易吸收。外涂软膏后最好用敷料包扎,这样可使软膏能较好地固定于病变部位上,防止软膏污染衣服和寝具。常用的药物：含皮质类固醇激素的乳霜剂：短效：可的松霜、氢化可的松霜；中效：肤轻松霜、去炎松霜、氯氟舒松霜；长效：地塞米松霜、倍他米松霜等。用于不同程度病情的过敏性疾病，如湿疹、接触性皮炎、日光性皮炎、神经性皮炎等。含有抗生素类的乳霜剂：如硫磺(lihung)霜、克霉唑霜、阿昔洛韦霜；含有某些治疗药物作用的霜剂：硅霜、维生素E乳、维肤康乳、复方二氧化钛乳等。,第十四页，共三十一页。,二、局部(jb)制剂,、软（油）膏剂：具有一定的粘稠度和涂展性，即能吸水，又能释放药物，能软化痂皮、润泽皮肤、消炎、止痒，促进肉组织形成作用，穿透皮肤作用深。适用于慢性皮炎或无溢液者及溃疡。用药方法：用压舌板或刮板，将药涂到患处，或将药摊到纱布上，再敷到患处。根据具体情况决定是否包扎。有时为提高疗效，做密封包扎。换药日12次。常用的几种软膏(rungo)：10%硼酸软膏有软化痂皮，去除鳞屑作用；复方苯甲酸软膏有杀灭真菌，促进角质形成作用，治疗皲裂，脚癣角化型较好；20%硫磺软膏用于治疗疥疮、阴虱等；10%黑豆馏油软膏用于治疗慢性皮炎、湿疹；1%红霉素软膏用于预防和治疗伤口感染；10%鱼肝油软膏用于治疗鱼鳞病及手足皲裂症等。,第十五页，共三十一页。,二、局部(jb)制剂,7、糊剂：其稠度较高，粘着力不如软膏，性质温和，刺激性小，有吸收分泌物和保护创面作用。适用与脓痂性和磷屑性皮肤病，以及亚急性、慢性炎症性皮炎、湿疹。有毛发的部位不宜用，寒冷季节用糊剂需加温变软，涂于患处，敷纱布包扎。常用的糊剂有：复方(ffng)氧化锌糊用于有渗出的湿疹、皮炎；1020%黑豆馏油糊用于肥厚的慢性湿疹、皮炎。,第十六页，共三十一页。,三、外用药的种类(zhngli),1.清洁剂 主要为去垢剂和溶剂.肥皂是最大众化的去垢剂,婴儿香波在眼周通常能很好耐受,而且可以用于清洁创口和擦洗,常用于银屑病,湿疹和其他类型(lixng)的皮炎以去除结痂和鳞屑.但是在急性对刺激敏感,渗液多的损害,最适宜还是单用水或等渗盐水来清洁.,第十七页，共三十一页。,三、外用药的种类(zhngli),2.保护剂 粉剂常被用于保护间擦区(如趾间,臀沟,腋窝,腹股沟和炎症部位).粉剂使浸渍的皮肤干燥,并吸收(xshu)水分减轻摩擦.粉剂可被混合于护肤性的霜剂,软膏或洗剂中.,第十八页，共三十一页。,三、外用药的种类(zhngli),3.抗感染剂 根除引起皮肤感染的特异性因子(如细菌,真菌,原生物)，局部抗生素治疗(zhlio)痤疮和某些药物(如莫匹罗星)可治疗某些表浅皮肤感染.,第十九页，共三十一页。,三、外用药的种类(zhngli),4.症状缓解剂(用于瘙痒(soyng),烧灼和疼痛)除止痛药外,0.5%3%的樟脑或0.1%0.2%的薄荷可单独或混合后制成霜剂或软膏.局部麻醉药(如利多卡因或地布卡因)对皮肤一般无作用,但有时对粘膜表面有效果.较新的局麻药对皮肤病的治疗有帮助,尤其是与封包疗法合用时,效果更佳.,第二十页，共三十一页。,三、外用药的种类(zhngli),5.抗炎制剂 皮质类固醇激素是最有效的局部抗炎药物.除非全身大面积广泛使用,否则它没有全身副作用.瘙痒性炎性皮肤病通常用皮质类固醇激素有治疗效果.然而它们也可以使某些疾病(jbng)加重(如痤疮,酒渣鼻和某些真菌感染)。中效和高效糖皮质激素在用于治疗面部皮肤病时,应短期使用,因为皮质类固醇激素可能会引发酒渣鼻,痤疮或严重的口周皮炎.,第二十一页，共三十一页。,四、外用药的使用(shyng)方法,1.单纯涂擦法:是皮肤科最常用的外用方法,直接将适量(shling)软膏揉进皮质内,每日涂擦23次。小面积皮损可用指尖将药物揉入,范围较大时则用手掌仔细涂抹,以使药物充分吸收。如要保护局部可用纱布绷带包扎。,第二十二页，共三十一页。,四、外用药的使用(shyng)方法,2.斑贴法:皮损表面湿润、糜烂、溃疡等难以直接涂抹软膏时使用。外用氧化锌软膏等药物时预先在纱布(shb)或软麻布等布片上涂抹厚度约0.5 cm的软膏,根据病情、面积大小剪成相应的形状贴在病变部位,可每日1次或每日交换数次。,第二十三页，共三十一页。,四、外用药的使用(shyng)方法,3.重层法:为发挥皮质激素作用而应用的外用方法。单涂皮质激素软膏后,再在软麻布(mb)片上涂抹氧化锌软膏并将其覆盖的外用方法。常用于苔藓化皮损。,第二十四页，共三十一页。,四、外用药的使用(shyng)方法,4.封包法:为发挥皮质激素软膏作用的外用方法,大多外涂软膏后用薄膜封包,周围用胶带固定。封包疗法适用于银屑病,异位性皮炎,红斑狼疮和慢性手部皮炎.通常是在治疗区域用不透气聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆盖在霜剂或软膏上面以增加局部皮质类固醇激素的吸收(xshu)和效力.其刺激