2022年医学专题—皮肤淋巴结头部检查(1).ppt

第二节 皮肤 一、颜色：1)苍白：由贫血(pnxu)、血管痉挛、充盈不足（寒冷、惊恐、休克、闭塞性脉管炎）。,第一页，共四十五页。,2）发红：毛细血管扩张充血，血流加速及增多以及红细胞量增多所致，见于发热(f r)、饮酒、猩红热、库欣综合征、真性红细胞增多症。3)发绀：皮肤粘膜呈青紫色，还原Hb增多。常见于舌唇，耳轮、面颊、肢端、为心肺疾病。,第二页，共四十五页。,4)黄染：黄疸时见于巩膜、软腭粘膜发黄，见于溶血、肝炎、胆道堵塞，可具体记录为柠檬色、桔黄色、黄绿色、暗黄色。手掌、足底黄见于服用过量胡萝卜、南瓜、桔子汁。服阿的平、呋喃(fnn)类等药物易致皮肤黄染，以角膜缘周围最明显，离角膜缘越远，黄染越浅。,第三页，共四十五页。,5)色素沉着(chnzhu)：正常发黑部位更明显（乳头、腋窝、阴部肛周）慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、抗白血病药物（马利兰）。6)色素脱失：常见白癜风、白斑和白化病,第四页，共四十五页。,二、湿度 汗多：风湿、结核、布病、甲亢、淋巴瘤 干燥：维生素A缺乏、硬皮病、尿毒症、脱水等三、温度 高：发热、甲亢等 低：休克、甲减等四、弹性 与年龄、皮下脂肪、营养状态、组织(zzh)间隙含液量有关,第五页，共四十五页。,五、水肿：见于心肝肾性水肿，淋巴(ln b)循环障碍 轻度：指压后轻度凹陷、平复快 中度：指压后凹陷较深、平复缓慢 重度：低垂部分皮肤紧张发亮,第六页，共四十五页。,六、皮肤损害 1、皮疹 斑疹：局部发红、不高出皮肤无凹陷，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑 玫瑰疹：鲜红色的圆形斑疹，2-3mm，压之褪色，多见于胸腹部、为伤寒副伤寒特征性皮疹 丘疹：较小的实质性皮肤隆起伴有皮肤颜色改变，见于药疹、猩红热、湿疹、麻疹等 斑丘疹：丘疹周围有发红的底盘(dpn)，见于风疹、药疹、猩红热 荨麻疹：局部皮肤暂时性的水肿性隆起、大小不等、形态不一，苍白或发红，伴痒感，消退后不留痕迹,第七页，共四十五页。,2、压疮 1期：皮肤完整又不变色的红斑形成及其他溃疡的先兆(xinzho)损害 2期：表皮或真皮缺失，出现表层水泡、破皮、浅表溃疡 3期：皮肤破溃扩展，通过真皮层达脂肪组织、溃疡表面出现较深凹陷、可继发感染 4期：皮肤全层广泛破坏、累及肌肉、骨骼及其它支撑组织，形成窦道或坏死,第八页，共四十五页。,3、皮下出血 出血点：2mm，紫癜(z din)3-5mm，瘀癍5mm 血肿：片状出血伴皮肤显著降起。4、蜘蛛痣及毛细血管网：小A扩张，压之退色，见于肝硬化,第九页，共四十五页。,正常淋巴结很小，0.2-0.5cm，质地柔软，表面(biomin)光滑无粘连，不易触及，亦无压痛。,第三节 淋巴结,第十页，共四十五页。,表浅淋巴结分布(fnb),1、头颈部：耳前 耳后 枕部 颌下 颏下 颈前 颈后 锁骨(sug)上,第十一页，共四十五页。,检查锁骨上窝淋巴结方法(fngf)：被检查者取坐位或卧位，头稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅入深。,第十二页，共四十五页。,3、上肢：腋窝、滑车上 检查腋窝时：手扶被检查者前臂稍外展，右手检查左侧，左手检查右侧，由浅到深。检查时应注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤(p f)有无红肿、疤痕、瘘管等。,第十三页，共四十五页。,第十四页，共四十五页。,4、下肢(xizh)腹股沟 腘窝,第十五页，共四十五页。,检查(jinch)方法与顺序,检查时要按一定的顺序进行，顺序如下：耳前、耳后、枕淋巴结区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟。检查颈部淋巴结方法：站在被检查者的背后，手指紧贴检查部位，由浅入深(yu qin r shn)进行滑动触诊。被检查者头稍低，或偏向检查侧。,第十六页，共四十五页。,淋巴结肿大的临床意义,局部(jb)淋巴结肿大原因：1.非特性淋巴结炎 2.淋巴结结核 3.恶性肿瘤淋巴结转移全身淋巴结肿大原因：急慢性淋巴腺炎，白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症。,第十七页，共四十五页。,头颈部检查(jinch),第十八页，共四十五页。,一、头发(tu fa)：正常密生、有光亮润泽 异常：稀少、脱落、斑秃 头皮：拨开头发，查看有无头屑、头癣、疖、痈,第三节 头部,第十九页，共四十五页。,二、头颅：大小以头围来衡量：自眉间绕到颅后通过枕骨(zhng)粗隆。新生儿 34cm 10岁50cm6个月42cm 18岁53cm12个月45cm 18随后不再变化所以2岁47cm 53cm3-4岁48.5cm,第二十页，共四十五页。,大小异常或畸形见于：1.小颅：囟门过早闭合(b h)(正常12-18个月内)伴智力障碍。,第二十一页，共四十五页。,2.尖颅：头顶部尖突高起 由于矢状缝与冠状缝过早闭合，见于先天性疾患(jhun)尖颅并指（趾）畸形（Apert综合征）。,第二十二页，共四十五页。,3.方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见佝偻病，先天(xintin)梅毒。,第二十三页，共四十五页。,4.巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，颜面相对小，见脑积水。颅内压增高，压迫眼球(ynqi)，形成双目下视、巩膜外露的特殊表情，为落日现象。,第二十四页，共四十五页。,5.长颅：自顶致下颏部的长度明显(mngxin)增大，见肢端肥大症及马凡氏综合症。6.变形颅：颅骨增大变形为特征。,第二十五页，共四十五页。,头部运动异常(ychng)活动受限，见于颈椎病 不随意运动，见于帕金森 与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。,第二十六页，共四十五页。,三、颜面及其器官 1、眼：要检查内容(nirng)甚多（眼科）(一)眼睑：睑内翻：瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼 上睑下垂：双侧：重症肌无力，先天性上睑下垂 单侧：动眼神经麻痹 眼睑闭合障碍：双侧：甲状腺功能亢进 单侧：面瘫 眼睑水肿：见肾炎、营养不良,第二十七页，共四十五页。,(二)结膜：结膜苍白见于贫血(pnxu)结膜发黄见于黄疸(三)眼球：1.眼球突出：双侧见于甲亢单侧见于局部炎症、眶内占位性病变,第二十八页，共四十五页。,2.眼球下陷：双侧：严重脱水 单侧：Horner综合征 3.眼球运动异常：受动眼、滑车、外展 眼球运动障碍伴复视：麻痹性斜视：颅脑外伤(wishng)、鼻咽癌、脑炎 眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾患和视 力低下,第二十九页，共四十五页。,(四)角膜(jiom)：角膜软化：见于婴幼儿营养不良，VitA缺乏 老 年 环：多见老年人角膜边缘及周围出现 灰白色混浊环 深昏迷时：角膜反射消失,第三十页，共四十五页。,(五)瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径为3-4mm 瞳孔的形状：圆形双侧等大 大小(dxio)：婴幼儿和老年人瞳孔较小 光亮处、有机磷农药中毒时瞳孔缩小 瞳孔扩大：青少年 在暗处、外伤、阿托品等药物 双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现。大小不等，常提示有颅内病变。脑疝时：-大-小,第三十一页，共四十五页。,对光反射：直接对光反射：电筒照射，瞳孔缩小 间接对光反射：用手隔开两眼，一侧受光刺 激时，对侧立即缩小。调节(tioji)反射：注视1m以外的目标（手指），然后将目标迅速移近眼球（距眼球约20cm处），正常人瞳孔缩小。辐辏反射：注视1m以外的目标（手指）然后将目标迅速 移近眼球（距眼球约20cm处）正常人两眼球向内聚合。动眼神经功能损害时，消失。,第三十二页，共四十五页。,(六)眼的功能(gngnng)检查1)视力：中心视力：检查眼底黄斑中心窝的功能。周边视力：黄斑中心窝以外的视网膜功能 视 力 表：远距离视力表:距视力表5m正常1.0 近距离视力表:距视力表33cm正常1.02)色觉：色弱：对颜色的识别能力减低 色盲：对颜色的识别能力丧失：先天性色盲：女性推 带；男性发病；后天性色盲：视神经萎缩3)眼底检查：用眼底镜查：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜、眼底出血、视乳头水肿。,第三十三页，共四十五页。,(七)巩膜 正常(zhngchng)为瓷白色 黄疸时黄染(八)眼压 眼压计,第三十四页，共四十五页。,2、耳（专科）耳 廓：外耳道：有无溢液 鼓膜：是否有内陷、外凸、颜色(yns)改变、穿孔溢脓。中耳：（专科）听力：（专科）乳突：化脓性中耳炎时可蔓延为乳突炎、乳突有明显 压痛,第三十五页，共四十五页。,3、鼻：鼻部皮肤颜色和鼻形的改变 蛙状鼻：鼻腔完全堵塞、外鼻变形、鼻梁宽平如蛙状，见于肥大的鼻息肉。鼻翼扇动：吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，见呼吸困难。鼻衄：单侧：多见鼻子局部(jb)疾患。双侧：多见全身性疾病。,第三十六页，共四十五页。,鼻腔(bqing)分泌物：清稀无色的分泌物为卡他性炎症，粘稠发黄或发绿的分泌物为化脓性炎症。鼻窦：上颌窦：双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分置于左右颧部向后按压。额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶 窦：不能在体表进行检查,第三十七页，共四十五页。,4、口：1.口唇：苍白、发绀、疱疹、口角糜烂 2.口腔粘膜：粘膜溃疡、出血点或瘀斑 Koplik斑（麻疹粘膜黄班）3.有无(yu w)龋牙、残根、缺牙和义牙 上 格式：右8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 下,第三十八页，共四十五页。,如：1为左上中切牙 示左右上5及左下7为某种病变的部位。牙龈：颜色、有无肿胀 出血、溢脓、溃疡 牙龈水肿：见于慢性牙周炎 牙龈缘出血：牙石、血液病 牙龈游离(yul)缘出现蓝灰色点线称铅线：,第三十九页，共四十五页。,舌：伸出偏向(pinxing)一侧，见于舌下神经麻痹 镜面舌：缺铁 地图舌：VitB12缺乏 干燥舌：见于鼻部疾病、大量吸烟 草莓舌：舌乳头肿胀发红,第四十页，共四十五页。,牛肉舌：见于糙皮病 毛舌：长期使用广谱抗生素 裂纹舌：横向裂纹：Down病和核黄素缺乏 纵向(zn xin)裂纹：梅毒性舌炎,第四十一页，共四十五页。,咽部及扁桃体：咽部分鼻咽、口咽、喉咽三部分 咽部的检查方法(fngf)：压舌板将舌的前2/3和后1/3交界处迅速下压。,第四十二页，共四十五页。,扁桃体增大分度：度：不超过咽腭弓 度：超过咽腭弓 度：达到(d do)或超过咽后壁中线,第四十三页，共四十五页。,腮腺：位于耳屏，下颌角、颧弓所构成的三角区内 正常人不大 肿大见于(jiny)：急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤,第四十四页，共四十五页。,内容(nirng)总结,第二节 皮肤。上睑下垂：双侧：重症肌无力，先天性上睑下垂。眼睑闭合障碍：双侧：甲状腺功能亢进。2.眼球下陷：双侧：严重脱水。1)视力：中心视力：检查(jinch)眼底黄斑中心窝的功能。色盲：对颜色的识别能力丧失：先天性色盲：女性推。3)眼底检查(jinch)：用眼底镜查：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜、眼底出血、视乳头水肿。鼻衄：单侧：多见鼻子局部疾患。裂纹舌：横向裂纹：Down病和核黄素缺乏,第四十五页，共四十五页。,