2022年医学专题—癌性伤口的处理(1).ppt

癌性伤口(shngku)的处理,第一页，共九十一页。,什么是癌性伤口？癌性伤口是怎么(zn me)形成的？癌性伤口的治疗癌性伤口的护理,第二页，共九十一页。,恶性伤口?蕈状伤口?皮肤恶性肿瘤?恶性皮肤溃疡(kuyng)?肿瘤坏死?,第三页，共九十一页。,皮肤(p f)溃疡癌变的鉴别,压力(yl)性溃疡,动脉(dngmi)性溃疡,静脉性溃疡,糖尿病溃疡,第四页，共九十一页。,发病率,5-10%的转移癌患者会出现(chxin)癌性伤口!,第五页，共九十一页。,常见(chn jin)发生部位,乳房(rfng)头颈部 后背/躯干/腹部 腹股沟/腋窝 会阴部,第六页，共九十一页。,它们(t men)是如何产生的?,第七页，共九十一页。,来源于未经治疗的原发皮肤癌Ie.基底(j d)细胞癌鳞状细胞癌,第八页，共九十一页。,基底(j d)细胞癌,第九页，共九十一页。,基底细胞(xbo)癌（色素型）,第十页，共九十一页。,鳞状细胞(xbo)癌,第十一页，共九十一页。,鳞状细胞(xbo)癌,第十二页，共九十一页。,原发肿瘤(zhngli)向上侵入及穿透皮肤Ie.乳腺肿瘤,第十三页，共九十一页。,乳腺癌,第十四页，共九十一页。,乳腺(rxin)肉瘤,第十五页，共九十一页。,肿瘤侵犯皮肤血管或淋巴管 恶性(xng)细胞阻塞皮肤毛细血管,第十六页，共九十一页。,肿瘤侵犯(qnfn)血管,第十七页，共九十一页。,肿瘤(zhngli)侵犯淋巴管,第十八页，共九十一页。,手术(shush)中肿瘤细胞播散至皮肤真皮,第十九页，共九十一页。,第二十页，共九十一页。,第二十一页，共九十一页。,癌性伤口也可以由慢性溃疡或瘢痕癌变(i bin)产生,第二十二页，共九十一页。,第二十三页，共九十一页。,病生理(shngl)过程,开始于孤立、无压痛的小结节 皮肤(p f)颜色改变,粉色,红色,紫色,蓝色,黑色，甚至棕色！随着肿瘤细胞不断分裂,结节变大 影响皮肤的毛细血管和淋巴管,第二十四页，共九十一页。,肿瘤不断生长 皮肤血供减少,出现皮肤水肿和坏死 肿瘤进一步侵犯深部结构 形成窦道(du do)和瘘管,第二十五页，共九十一页。,治疗(zhlio),第二十六页，共九十一页。,外科(wik)治疗,少数伤口可以进行外科治疗，但是常常(chngchng)因为感染、出血等原因使手术难以实施,第二十七页，共九十一页。,第二十八页，共九十一页。,第二十九页，共九十一页。,化学治疗,可以减小肿瘤(zhngli)体积依赖于肿瘤的敏感性,第三十页，共九十一页。,放射治疗,可以减小肿瘤体积 控制渗出、出血和疼痛 增加(zngji)伤口对放射治疗的敏感性,第三十一页，共九十一页。,第三十二页，共九十一页。,第三十三页，共九十一页。,第三十四页，共九十一页。,光动力(dngl)治疗电化学治疗中草药治疗,第三十五页，共九十一页。,护理(hl),第三十六页，共九十一页。,全面(qunmin)评估,伤口的部位 大小、深度和形状 渗出液的量和性状 是否有恶臭及其程度 组织外露(wi l)的类型 感染的体征和症状 疼痛的病史和类型 伤口周围皮肤条件 出血情况,第三十七页，共九十一页。,相关(xinggun)问题,患者(hunzh)自我感觉对他影响最大的是什么?,第三十八页，共九十一页。,气味(qwi)!,厌氧菌感染(gnrn)或 肿瘤坏死腐胺,尸胺 克雷伯菌属,假单胞菌属&变形杆菌属 坏死组织的气味 腐败的渗出物,第三十九页，共九十一页。,第四十页，共九十一页。,清创术清除细菌赖以生存的坏死(hui s)组织,切除(qich)？刮除?溶解?,第四十一页，共九十一页。,第四十二页，共九十一页。,全身(qun shn)应用抗生素,控制(kngzh)细菌代谢产物引起的异味 细菌的耐药性 副作用,第四十三页，共九十一页。,灭滴灵(甲硝唑),75%凝胶 融在凝胶内的粉剂 口服(kuf)片剂(200-500 mg.TID)静脉注射,只针对(zhndu)厌氧菌 与 DNA结合,第四十四页，共九十一页。,银/卡地姆碘,覆盖阳性球菌和阴性杆菌(gnjn)没有细菌耐药性 较长时间控制异味,第四十五页，共九十一页。,第四十六页，共九十一页。,活性炭敷料(flio),吸收(xshu)伤口挥发出来的有异味的化学物质 需要密闭的敷料,第四十七页，共九十一页。,活性炭伤口(shngku)敷料,Actisorb Plus,第四十八页，共九十一页。,Carbonet,CarboFlex,活性炭伤口(shngku)敷料,第四十九页，共九十一页。,Lyofaom C,活性炭伤口(shngku)敷料,第五十页，共九十一页。,Comfeel,Tegasorb,封闭型水胶体(jio t)敷料,第五十一页，共九十一页。,Bioclusive,Cutinova hydro,半透膜性水胶体(jio t)敷料,第五十二页，共九十一页。,除臭剂和空气清新剂良好的通风及时清洗污染的衣物和床单(chungdn)控制伤口渗出,环境(hunjng)控制,第五十三页，共九十一页。,渗出,第五十四页，共九十一页。,肿瘤细胞可以分泌血管通透性因子 血管通透性增加，引起血浆(xujing)蛋白和纤维素渗出 炎症反应 组胺,第五十五页，共九十一页。,琥珀色渗出液,混浊(hnzhu),脓性,血性(xuxng),脓血(nn xu)性,浆液性,第五十六页，共九十一页。,渗出液管理(gunl)的5“C”,CAUSE（原因）CONTROL（控制）COMPONENTS（成分(chng fn)）CONTAINMENT（封锁）COMPLICATIONS（并发症）,第五十七页，共九十一页。,原因(yunyn),淋巴(ln b)水肿,感染(gnrn),药物相关,低蛋白血症,心衰,第五十八页，共九十一页。,控制(kngzh),全身还是(hi shi)局部控制?,第五十九页，共九十一页。,成分(chng fn),粘稠度?,细菌(xjn)?,坏死(hui s)组织?,第六十页，共九十一页。,封锁(fn su),收集(shuj)装置,毛细作用(zuyng)敷料,负压吸引,吸收性敷料,抑菌敷料,第六十一页，共九十一页。,并发症,第六十二页，共九十一页。,伤口(shngku)冲洗？伤口干燥剂？伤口引流和造口袋,控制(kngzh)渗出,第六十三页，共九十一页。,造口袋(ku di)的使用,第六十四页，共九十一页。,造口袋(ku di)的使用,第六十五页，共九十一页。,造口袋(ku di)+引流,第六十六页，共九十一页。,出血(ch xi),第六十七页，共九十一页。,非常脆、易碎的组织!肿瘤侵犯血管引起自发出血 大量出血 出血也可由于血小板作用减弱(jinru)引起 感染?,第六十八页，共九十一页。,第六十九页，共九十一页。,防止(fngzh)外伤!,油纱?纱布(shb)?Telfa材料?硅胶?,第七十页，共九十一页。,控制(kngzh)出血,第七十一页，共九十一页。,第七十二页，共九十一页。,可吸收性止血(zh xu)材料,Gelfoam,第七十三页，共九十一页。,Surgicel,可吸收性止血(zh xu)材料,第七十四页，共九十一页。,肾上腺素溶液(rngy)鸟氨酸加压素 Por 8(Sandoz),溶液(rngy),第七十五页，共九十一页。,Stomahesive,粉剂(fn j),第七十六页，共九十一页。,Sliver nitrate stick,硝酸银棒剂,第七十七页，共九十一页。,疼痛(tngtng),肿瘤压迫神经末梢 换药过程的疼痛 真皮暴露(bol)在空气中引起,第七十八页，共九十一页。,疼痛(tngtng),避免创伤 轻柔洗净(x jn)禁用纱布 禁用凉水冲洗 禁用双氧水、碘剂和消毒液等 吗啡凝胶(1 mg./1 ml 水凝胶 or 甲硝唑凝胶),第七十九页，共九十一页。,阶梯(jit)止疼方案,Step1:非阿片类 NSAID、局麻药(myo)Step2:弱阿片类 可待因Step3:强阿片类 吗啡,成瘾与毒性(d xn)！,第八十页，共九十一页。,伤口(shngku)周围皮肤,瘙痒(soyng)抓痕,第八十一页，共九十一页。,瘙痒(soyng),抗组胺药?冰凝胶片 薄荷膏 TENS（经上皮神经刺激(cj)）?避免血管扩张!湿润剂,第八十二页，共九十一页。,第八十三页，共九十一页。,第八十四页，共九十一页。,外观(wigun),第八十五页，共九十一页。,第八十六页，共九十一页。,小结(xioji),WOUND,Aesthetics,Comfort,Bleeding,Infection,Odour,Exudate,第八十七页，共九十一页。,AHCPR 指南(zhnn),Agency for Health Care Policy and Research(AHCPR)Clinical Practice Guideline www.ahcpr.gov,第八十八页，共九十一页。,QUESTIONS?,第八十九页，共九十一页。,Thank You!,第九十页，共九十一页。,内容(nirng)总结,癌性伤口的处理。后背/躯干/腹部。Ie.基底细胞癌。随着肿瘤细胞不断分裂,结节变大 影响皮肤的毛细血管和淋巴管。肿瘤不断生长 皮肤血供减少,出现皮肤水肿和坏死。肿瘤进一步侵犯深部结构 形成窦道和瘘管。可以减小肿瘤体积 控制(kngzh)渗出、出血和疼痛。光动力治疗电化学治疗中草药治疗。厌氧菌感染 或 肿瘤坏死腐胺,尸胺。口服片剂(200-500 mg.TID)。炎症反应 组胺,第九十一页，共九十一页。,