癌性疼痛(téngtòng)的三阶梯止痛原则南昌大学一附院肿瘤科邱峰第一页，共七十六页。什么(shénme)是癌痛？“有很多次，我怎么(zěnme)也写不下去了，身体的痛楚是如此的强烈，我必须不停地转换姿势，而每换个姿势，身体上各种部位的疼痛要持续十来分钟才能平静，十来分钟后我又觉得需要下一次新的挪动来让我的身体感觉更舒服一点。”《死亡日记》陆幼青第二页，共七十六页。疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，患者的精神(jīngshén)、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛的程度。第三页，共七十六页。世界卫生组织（ＷＨＯ）也于２０００年提出“慢性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。2004年ＩＡＳＰ发起一个年度性的“世界(shìjiè)镇痛日”活动（每年10月11日），目的是使“免除疼痛”的理念深入人心，确立对“免除疼痛是基本人权”的认识。第四页，共七十六页。癌痛•每年有９百万的癌症患者••20-50%的患者在确诊时已经伴有疼痛(téngtòng)了•晚期癌症患者大多数都伴有疼痛•每天至少有４百万人在忍受癌痛的煎熬第五页，共七十六页。癌痛的原因(yuányīn)癌痛的原因(yuányīn)躯体(qūtǐ)因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤患肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等肿瘤直接压迫、刺激N；骨转移；肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激；肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症相关6%与癌症无关7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会－心理因素第六页，共七十六页。20世纪80年代WHO提出(tíchū):到2000年在全世界范围内实现“让肿瘤病人不痛”的奋斗目标距离这一目标(mùbiāo)的实现还有较大的差距•临床医生的重视程度和规范化疼痛处理的知识掌握•病人对阿片类药物的观念•麻药渠道和价格•政策的影响第七页，共七十六页。癌痛治疗的基本原则(yuánzé)—WHO癌症三阶梯止痛原则第八页，共七十六页。规范化疼痛(téngtòng)处理的目标•消除疼痛•控制躯体症状(药物不良反应)•将心理负担降至最低•最大限度地提高(tígāo)生活质量让癌痛患者生命与生活...
