2022年医学专题—痛风患者的居家照护(1).ppt

,主讲(zhjing)者：王秋婷,痛风患者的居家(jji)照护,第一页，共三十七页。,（一）定义痛风：是指遗传性或得性病因致嘌呤(piolng)代谢障碍、血尿素增高伴组织损伤的一组疾病，其发病的先决条件是血尿素增高，尿酸为嘌呤(piolng)代谢的最终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤(piolng)类化合物以及食物中的嘌呤(piolng)经酶的作用分解而来。,第二页，共三十七页。,痛风；是一种慢性代谢疾病。是体内尿酸产生过多或肾脏(shnzng)排泄减少导致体内血尿酸升高而发生的一种以特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石慢性关节炎及肾脏(shnzng)病变等为主要临床表现的一类疾病。當男性每100毫升血液中的尿酸值在7毫克以上，女生在6毫克以上時，稱為高尿酸血症。,第三页，共三十七页。,尿酸的由来：普林是體內代謝的物質，普林可來自於身體自行合成、身體組織的分解及富含核蛋白的食物；普林經由肝臟代謝形成(xngchng)尿酸，最後由腎臟將尿酸排出體外。（體內的普林代謝異常，導致高尿酸血症，使尿酸鈉鹽沈積在關節腔內，造成關節腫脹和變形，造成痛風）,第四页，共三十七页。,（二）症状：大多数痛风患者最早出现的症状，是急性痛风性关节炎。急性痛风性关节炎大多发生于下肢小关节，特别是第一趾跖关节。而且，常在夜间突然发病，患处关节局部红肿、剧烈疼痛，对温度、触摸(ch m)、震动极为敏感。,第五页，共三十七页。,痛风发病急骤，消退也快，可在一周左右自行缓解。由于(yuy)这种关节炎不是由细菌感染引起，所以一般不伴有发烧，使用抗菌素治疗无效。痛风易复发，反复发作后，可累及多个关节，并导致关节畸形，还可引起严重的肾功能损害。少数患者以肾结石起病，可有腰痛、血尿等症状。,第六页，共三十七页。,病因：痛风是先天遗传基因体质及后天饮食环境两个因素共同造成。而直接导致尿酸升高的原因有个，一是肾脏(shnzng)尿酸盐清除率下降，使得尿酸的排泄出了问题，二就是尿酸的生成过多，超出其正常排泄的范围。而尿酸沉积在关节等处形成痛风石导致了疼痛。,第七页，共三十七页。,（三）痛风并发症：痛风痛风性关节炎痛风性肾炎(shn yn)各种并发症（糖尿病，高血压，高血脂，肥胖症，心肌梗塞，肾结石，脑血管障碍）些,第八页，共三十七页。,（四）原因(yunyn)；原发性痛风多与遗传有关。40%80%的患者有家族史，并与肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、高凝血症等有密切关系。继发性痛风则与肾脏病、血液病或药物、高嘌呤食物有关。高尿酸血症的发生常因尿酸增多及排泄尿酸减少所致。由于摄入过多嘌呤食物而诱发痛风发作，出现尿酸盐结晶、沉积所产生反应性关节炎或痛风石。性激素、温度及体内酸碱度可影响游离尿酸增多。,第九页，共三十七页。,哪些(nxi)人容易患上痛风?男性多于女性、中老年人、有相关家族病史的人、摄取动物性蛋白质较多的人、过量饮酒的人、肥胖人群、冠心病、高血压病、糖尿病患者、特定地域的人群、生活条件优越的人,第十页，共三十七页。,（五）治疗痛风的原则是：合理的饮食控制；充足的水分摄入；规律生活制度；适当的体育活动；有效(yuxio)的药物治疗；定期的健康检查。临床治疗痛风一般要求达到以下目的：,第十一页，共三十七页。,（1）尽快(jnkui)终止急性关节炎发作；（2）防止关节炎复发；（3）纠正高尿酸血症，防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症（4）防止肾脏的尿酸结晶石形成；,第十二页，共三十七页。,（5）预防(yfng)和治疗糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常等并发症。在临床上，要根据不同病期的病情进行针对性处理，选择最佳治疗方案：一般治疗 包括采用低嘌呤低脂肪饮食、多饮水、戒除烟酒，坚持适当的体育锻炼、控制体重避免肥胖、定 期检查等方法。,第十三页，共三十七页。,慢性痛风性关节炎期的治疗：痛风性关节炎一旦发展成慢性则很难恢复。主要是避免反复发作，损伤肾脏及关节功能，对痛 风结石较大者可进行(jnxng)手术切除。（别嘌醇）,第十四页，共三十七页。,痛风病晚期的治疗：晚期痛风病患者多数已形成痛风性肾病，对晚期痛风性肾病应积极(jj)控制高尿酸症，使尿酸长期维持在正常水平，保护肾脏，防止尿酸性肾病的发展。消除一切影响肾脏功能的因素。防止尿路感染、高血压、糖尿病及动脉硬化症的发生。,第十五页，共三十七页。,痛风性关节炎急性发作期的治疗：痛风病急性发作应及时治疗，主要(zhyo)是控制症状，其最有效的药物是：秋水仙碱，其他药物还有消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等。见效快的是秋水仙碱，但副作用也是最大的.(胃肠反应),第十六页，共三十七页。,痛风(tn fn)间歇发作期的治疗：间歇发作期的治疗主要是使尿酸维持正常值（6.5毫克/分升），保护肾脏功能，防止痛风(tn fn)性肾病。为此除坚持一般治疗外，最好是使用促进尿酸排泄和抑制尿酸合成的药物。临床上抑制尿酸合成的药物只有别嘌呤醇，而促进尿酸形成的药物有丙黄舒，痛风(tn fn)利仙等。中药有：复方伸筋胶囊。,第十七页，共三十七页。,药物治疗：急性发作期：可在医生的指导(zhdo)下服用消炎痛或秋水仙碱，能迅速控制痛风性关节炎的红肿疼痛症状，用药越早，效果越好。秋水仙碱作用迅速，但可引起恶心呕吐、腹泻、白细胞减少等不良反应，为此需在医生的指导(zhdo)下使用。消炎痛虽不及秋水仙碱作用迅速，但也有很好的消炎止痛作用，每次2550mg，每日3次。症状缓解后减量，症状消失停药。,第十八页，共三十七页。,缓解期：血尿酸增高或正常，可长期应用抑制尿酸合成药物，常用药有：别嘌呤醇、痛风利仙、丙磺舒等，具有控制高尿酸血症、防止痛风复发的作用。服用(f yn)上述药物均需定期复查肝功能及白细胞计数。,第十九页，共三十七页。,（六）痛风病人的居家护理 1、痛风石病人的皮肤如果发生伤口，不论伤口大小，都应该尽速就医请医师处理，切勿自行敷药包扎。2、急性关节炎发作 正确而适当地使用消炎止痛药，可迅速缓解肿痛。平常可以于家中及工作场所储存消炎止痛药物，以备不时之需，出国旅游(lyu)，也应随身携带。服药之后若仍肿痛不止，则应尽快就医。,第二十页，共三十七页。,3、血尿、尿量减少或单侧剧烈腰部疼痛 可能是结石引起泌尿道受伤、痉挛或阻塞 所造成，应速就医。4、药物过敏或副作用引起不适 出现皮肤疹、胃肠不适等，可能是体质不合(药物过敏)或药物的副作用，应马上停药并尽速回诊，请医师(ysh)诊治。,第二十一页，共三十七页。,饮食控制及食物的选择 饮食控制的一般原则如下：（1）尽量不吃：猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏(肝、肾、心、脑)、骨髓等含嘌呤量高。（2）一定少吃：鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、香蕈、花生(hu shn)等。这些食物也有一定量嘌呤。少吃火锅，辛辣刺激的食物都要少吃。还要限制盐的摄入。,第二十二页，共三十七页。,（3）大多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭、糖等可以吃。（4）多饮水，要使每日尿量保持在 2000ml以上，因尿路结石的发生和小便尿 酸浓度及小便的酸碱度有关。预防(yfng)尿路结石的发生。（5）避免暴饮暴食或饥饿，节制烟酒，尤其不能酗酒。,第二十三页，共三十七页。,（6）不喝浓茶、咖啡等饮料。(7)增加碱性(jin xn)食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性(jin xn)，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出。应鼓励病人选食蔬菜和水果等碱性(jin xn)食物，既能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和无机盐，以利于痛风的恢复。如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑桔等。,第二十四页，共三十七页。,(8)注意食品烹调方法 合理的烹调方法，可以减少食品中含有(hn yu)的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免应用。,第二十五页，共三十七页。,(9)适当运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪，减轻(jinqng)胰岛素抵抗性。运动量一般以中等运动量为宜。50岁左右的病人运动后心率能达到110120/min，少量出汗为宜。每日早晚各30min.,第二十六页，共三十七页。,生活护理：1、饮食调节(tioji)：控制高嘌呤食物，不吃或少 吃。多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒。不喝咖啡。2、积极减肥，减轻体重。3、注意劳逸结合，避免过度劳累。4、注意保暖和避寒，鞋袜宽松，心情舒畅。5、急性期应卧床休息，将患肢抬高。6、定期复查血尿酸，定时足量服药。,第二十七页，共三十七页。,痛风治疗及痛风发作的6大注意事项:1、如果疼的实在受不了，可用非甾体镇痛药，如可用双氯芬酸钠（像英太青、戴芬），不能用激素和水杨酸（阿司匹林）止痛(zh tn)，不然会加重病情。2、经常活动关节，没事多活动你的手指和脚趾，膝盖和肘部，做做伸展运动，这会赶走尿酸结晶在关节处的沉着。,第二十八页，共三十七页。,3、由于痛风发作肿胀部位发热剧烈疼痛，你可用冰袋冷敷到皮肤上，有助于减轻疼痛。4、晚上临睡前用痛风手足泡浴剂泡脚，至少30分钟，可减轻疼痛，并让尿酸结晶重新溶解排出体外。5、配合用稳定降尿酸抑制(yzh)尿酸的中药，防治以后复发.,第二十九页，共三十七页。,如果你体内的血尿酸持续性增高，会导致痛风的急性发作，绝大多数人是在睡梦中像被刀割般的疼痛所惊醒，通常部位是脚的大拇趾，关节红肿、灼热(zhur)发胀，不能盖被子，脚伸在外边，稍有触碰，立马疼痛得像钻心一样。,第三十页，共三十七页。,你会用伤湿止痛膏止痛吗？其实，这一做法不妥。一方面，伤湿止痛膏之类的膏药多为温燥之品，对皮肤有一定的刺激作用，可加重局部充血(chngxu)。另一方面，如果病人关节处已存在痛风结石此时应用伤湿止痛膏，则有可能导致局部皮肤破溃糜烂，加重病情。,第三十一页，共三十七页。,如何诊断为痛风？1，急性关节炎发作一次以上，在一天内达到高峰(gofng)。2，急性关节炎只局限于个别关节。3，整个关节呈暗红色 4，第一跖趾关节肿胀 5，单侧跗关节急性发作。,第三十二页，共三十七页。,6，有可疑或确实的痛风石。7，高尿酸血症。8，非对称性关节肿胀。9，发作可自行终止。10.尿酸超过480的时候(sh hou)，就有发作急性痛风性关节炎的可能 具该标准三条以上，即可确诊 痛风必有高尿酸血症，而单纯高尿酸血症不足以诊断痛风，许多高尿酸血症病人终身不发生痛风！,第三十三页，共三十七页。,问题：为什么会得痛风？痛风是一种痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的一种疾病。西医学上讲就是细小针尖状的尿酸盐的慢性沉积，其临床表现为高尿酸盐结晶而引起的痛风性关节炎和关节畸形，它会让你周身局部(jb)出现红、肿、热、痛的症状。如果你得了痛风，那么就说明你的代谢出了问题。,第三十四页，共三十七页。,为什么天气变了，“老痛风”会犯？因为尿酸已经沉积在了体内关节处，平时由于尿酸控制的好，也没有什么炎症所以(suy)不会发生疼痛，但气候环境的变化会诱发使得炎症渗出导致疼痛。痛风的诱发原因：疲劳、房室不节、厚味多餐或感受风寒湿热等外邪。,第三十五页，共三十七页。,2症状(zhngzhung),谢谢(xi xie),第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,主讲者：王秋婷。急性痛风性关节炎大多发生于下肢小关节，特别是第一趾跖关节。而且，常在夜间突然发病，患处关节局部红肿、剧烈疼痛，对温度、触摸、震动极为(j wi)敏感。痛风易复发，反复发作后，可累及多个关节，并导致关节畸形，还可引起严重的肾功能损害。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免应用。痛风是一种痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的一种疾病,第三十七页，共三十七页。,