消化内科(nèikē)病例讨论南通市第一人民医院消化(xiāohuà)内科康海锋仇建伟第一页，共二十七页。病例(bìnglì)资料•患者男性，50岁，江苏如皋人，因“嗳气(ǎiqì)、反酸2月余”于2017-02-22入本院消化科住院治疗。•现病史：患者2月余前无明显诱因出现嗳气、反酸，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无胸骨后不适，至门诊查胃镜示食管距门齿30-32cm处见2.0*2.5cm大小粘膜发红，活检；病理示（食管）鳞状上皮中-重度不典型增生；内镜诊断：慢性胃炎，食管粘膜中重度不典型增生性病变，建议ESD大块活检。拟行内镜下诊治收治入院。•既往史：否认高血压病、糖尿病、肝炎史。有吸烟史20余年，20支/日，有饮酒史20余年，平均每日白酒约500g。第二页，共二十七页。体格检查•体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压127/78mmHg•神志清，全身皮肤无黄染及出血点，无肝掌及蜘蛛痣。•双肺呼吸动度一致，呼吸音清，未闻及干湿啰音。•心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。•腹平软，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(zhuóyīn)阴性。第三页，共二十七页。辅助(fǔzhù)检查•胸部CT平扫+增强，上腹部CT：食管未见明显异常，请结合(jiéhé)消化内镜检查；两肺多发磨玻璃结节影，考虑呼吸性细支气管炎，请结合(jiéhé)吸烟史及职业史；两肺中叶及下叶纤维化灶；纵膈多发淋巴结显示；肝右前叶钙化灶或肝内胆管结石。第四页，共二十七页。ESD过程(guòchéng)•食管距门齿31-34cm处见片状粘膜粗糙，呈IIa+IIc型，表面覆白苔，冲洗后呈潮红，BLI模式提示IPCL呈JES分型B1-B2型，AVA呈S型，碘染色局部地图样不染区，沿病灶边缘(biānyuán)标记后粘膜下注射，粘膜抬举征（+），使用DUAL刀沿标记外缘剥离病灶，完整剥离，创面少量渗血，使用热活检钳止血，创面干洁。瘤体再次碘染提示病灶完整切除，送检。第五页，共二十七页。1，病灶(bìngzào)第六页，共二十七页。第七页，共二十七页。2，标记(biāojì)氩气刀行电凝标记输出功率10-15W，标记间隔(jiàngé)2mm，标记点离开病灶至少0.5cm。第八页，共二十七页。3，粘膜(zhānmó)下注射边缘多点粘膜下注射(zhùshè)溶液：靛胭脂、肾上腺素（1:1万）、1%透明质酸钠、10%甘油、5%果糖+生理盐水第九页，共二十七页。4、剥离(bōlí)借助透明帽，通过反复的粘膜下注射、分离，将病灶(bìngzào)从粘膜下层进行剥离。输出功率60-80W。第十页，共二十七页。5，创面(chu...
