2022年医学专题—甲状腺药(1).ppt

第三十六章 甲状腺激素(j s)及抗甲状腺药Thyroid Hormone and Antithyroid Agents,第一页，共二十一页。,概 述,甲状腺激素是维持机体正常代谢(dixi)、促进生长发育所必需的激素。分泌异常均可导致机体代谢紊乱引起疾病分泌过多-甲状腺功能亢进症分泌过少-甲状腺功能降低症,第二页，共二十一页。,一、甲状腺激素(j s)二、抗甲状腺药 硫脲类 碘及碘化物 放射性碘-受体拮抗药,本章(bn zhn)学习的药物,Anti-Thyroid drugs,Thyroid hormones,第三页，共二十一页。,第一节 甲状腺激素(j s),第四页，共二十一页。,甲状腺腺泡细胞有很强的摄取碘的能力。人体每天从饮食摄取100200g碘，其中1/3碘进入(jnr)甲状腺，以碘和酪氨酸为原料在甲状腺腺细胞内合成甲状腺激素。临床上将甲状腺摄取碘的能力作为常规检查甲状腺功能的方法之一。,第五页，共二十一页。,构效关系(gun x),第六页，共二十一页。,【甲状腺激素(j s)的合成、贮存、分泌及调节】,-合成碘的摄取碘的活化酪氨酸碘化碘化酪氨酸耦联-贮存(zhcn)-释放-调节,动画展示(zhnsh),Biosynthesis,store,secretion,regulation,第七页，共二十一页。,下丘脑,垂体(chut),甲状腺,寒冷急性精神病昼夜周期(zhuq)脉冲节律,严重(ynzhng)应激,TRH,TSH,T3 T4,小剂量碘大剂量碘,动画展示,甲状腺激素分泌的调节,第八页，共二十一页。,【甲状腺激素(j s)的生理、药理作用】,1、维持(wich)正常生长发育,呆小病,黏液(niny)性水肿,2、促进代谢和产热,3、提高机体交感-肾上腺系统的感受性,视频展示1,视频展示2,甲状腺激素分泌不足,第九页，共二十一页。,【甲状腺激素的作用(zuyng)机制】,-甲状腺激素受体：分子量为52kD，垂体(chut)、心、肝、肾、骨骼肌、肺、肠组织细胞均含有受体，在细胞膜、线粒体、细胞核内均有分布。,-甲状腺激素受体具有(jyu)与DNA结合的能力，,-甲状腺激素通过调控核内T3受体所中介 的基因表达而发挥作用。,第十页，共二十一页。,pp,mRNA前体,mRNA,效应(xioyng),T3,T3,T3,T3,T3,T4,T4,PB,动 画 展 示,第十一页，共二十一页。,【体内(t ni)过程】,吸收(xshu)分布代谢和排泄,T3、T4口服(kuf)可吸收,在血浆中可与血浆蛋白结合，结合率均高达99以上。但T3与血浆蛋白的亲和力低于T4，其游离量可为T4的10倍。,主要在肝肾线粒体内脱碘，并与葡萄糖醛酸或硫酸结合而经肾排泄。T3的t1/2为1-2天，T4为67天。T4可在肝、肾、心、肌肉中经5脱碘酶作用变成3。T3、T4可通过胎盘和进入乳汁，因此妊娠和哺乳期应注意。,第十二页，共二十一页。,【临床(ln chun)应用】,1.甲状腺功能减退症：呆小病、幼年(yunin)型、成年型甲减。,2.粘液性水肿(shuzhng),3.单纯性甲状腺肿,4.T3抑制试验,第十三页，共二十一页。,第二节 抗甲状腺药,可用以治疗甲状腺功能亢进，暂时或长期控制症状的药物统称(tngchng)为抗甲状腺药。目前常用的有：硫脲类 碘及碘化物-受体阻断药 放射性碘,第十四页，共二十一页。,一、硫脲类,【药理作用】【体内过程(guchng)】【应用】【不良反应】,第十五页，共二十一页。,二、碘和碘化物,【药理作用】【应用(yngyng)】【不良反应】,第十六页，共二十一页。,碘化物与硫脲类抗甲状腺作用(zuyng)有何不同？,硫脲类及过量(guling)I,抑制(yzh),大剂量碘,动 画 展 示,第十七页，共二十一页。,三、放射性碘,【药理作用】【临床(ln chun)用途】【不良反应】,第十八页，共二十一页。,四、-受体阻断(z dun)药,【药理作用】【临床(ln chun)用途】【不良反应】,普奈洛尔等-受体阻断药主要通过其-受体阻断作用改善甲亢症状。抑制5脱碘酶抑制外周T4 脱碘成为T3。不干扰硫脲类的抗甲状腺作用，对甲状腺功能测定(cdng)实验影响小。,甲亢的辅助治疗药物。甲状腺术前准备，优点不引起甲状腺体肿大和变脆。甲亢危象的救治：静注-受体阻断药。甲亢病人急症手术时，应用-受体阻断药保护病人。,注意防止出现心血管系统和气管平滑肌的不良反应。,第十九页，共二十一页。,思考与讨论1.甲状腺激素分泌不足或过多会引起哪些 疾病，应用何药治疗？的作用与用途2.硫脲类与碘制剂治疗甲亢的机制、用 途有何不同？3.甲亢术前应用硫脲类、大剂量碘 和-受体阻断药的目的是什麽？4.如果有甲状腺激素分泌紊乱(wnlun)的病人向你 咨询，你会提出哪些建议？,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,第三十六章 甲状腺激素及抗甲状腺药。碘和酪氨酸为原料(yunlio)在甲状腺腺细胞内合成甲状腺激素。【甲状腺激素的合成、贮存、分泌及调节】。在血浆中可与血浆蛋白结合，结合率均高达99以上。但T3与血浆蛋白的亲和力低于T4，其游离量可为T4的10倍。T3的t1/2为1-2天，T4为67天。T4可在肝、肾、心、肌肉中经5脱碘酶作用变成3。T3、T4可通过胎盘和进入乳汁，因此妊娠和哺乳期应注意。咨询，你会提出哪些建议,第二十一页，共二十一页。,