甲状腺炎(Subacutethyroiditis)武汉大学(wǔhàndàxué)中南医院内分泌科孙苏欣定义：因甲状腺细胞发生变性，坏死，纤维化性增生，并伴炎性，渗出，浸润(jìnrùn)等改变，而导致的临床症状为甲状腺炎。第一页，共十六页。一．亚急性甲状腺炎临床上较多见，又称巨细胞性甲状腺炎。多发病于青中年女性，年龄为20─50岁，占甲状腺疾病的5%。(一)病因：起病前多有病毒感染或上感，见查HLA─B53多阳性。近年研究发现亚甲炎急性发病期者血清中可检测出针对(zhēnduì)TSH受体抗体，后者多特异性，选择性破坏甲状腺组织。第二页，共十六页。(bìnglǐ)1.甲状腺有肿大，切面呈灰白色，及淋巴细胞或巨核炎性细胞浸润。2.滤泡细胞破坏镜下改变(gǎibiàn)。3.纤维化征，滤泡细胞恢复征。第三页，共十六页。(三)临床表现1.发病前一周多有发热或上感，咽疼症状，部分人也可无前驱上感症状。2.特征性表现为甲状腺区疼痛，压痛，并向两颊，牙，颈，耳部放射痛感，还可先单侧痛，后双侧或转移至对侧痛，极少数可无明显痛感。3.阶段性甲亢症状，心慌，出汗，手抖，易激（多为2周到1月）。4.体查甲状腺肿大，压痛，转移痛等，质中，可有可无结节。持续半月至三月，少数迁移(qiānyí)1─2年，反复时轻时重发作。5.遗有一过性甲减症状，极少终身甲减的。6.以上无论一过性甲亢还是一过性甲减均程度轻，大多可无须特别用药处理即可恢复。第四页，共十六页。(四).实验室检查实验室检查可因处于疾病不同阶段而各有特点1.早期：ESR增快，甲状腺吸碘率或E-CT示吸锝率降低，血清T3,T4可一过性升高，此现象称为“分离现象”。2.中期：血T3,T4可低于正常（因为破坏的滤泡细胞(xìbāo)合成T3,T4功能尚未恢复，而原来滤泡细胞内T3,T4含量已逐渐减少。）ESR:可正常，或略升高，TSH增多较常见，但程度不重。3.恢复期：血T3,T4正常，TSH也多恢复正常。（后期）吸碘率正常，ESR正常。第五页，共十六页。(五)诊断与鉴别诊断1.诊断（1）典型临床表现（疼痛，发热，甲肿，有上感，咽痛史）（2）典型实验室检查结果（吸碘率及吸锝率与血中T3,T4呈分离现象及ESR升高等）及化验结果符合临床就诊阶段时表现。（3）甲状腺穿刺，活检有巨细胞存在（提示，病毒感染导致自身(zìshēn)免疫性反应现象。）第六页，共十六页。2鉴别诊断（1）与咽炎，上感鉴别。（2）与落枕，牙痛鉴别。（3）与甲癌组织(zǔzhī)内出血时疼痛鉴别。必要时动态（可诊断性治疗）观察或甲状腺组织活检来进行区别。第...
