2022年医学专题—用药安全(1).ppt

,用药(yn yo)安全,第一页，共七十四页。,学习(xux)目标,1.预防用药差错的护理措施2.认识用药差错对患者(hunzh)的影响3.常见用药差错的原因4.了解用药差错的真实案例,学,习,目,标,第二页，共七十四页。,一、为什么要学习安全(nqun)用药?,2004年我国“百姓安全(nqun)用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。,第三页，共七十四页。,一、为什么要学习安全(nqun)用药?,患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要(xyo)通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。,第四页，共七十四页。,二、安全用药(yn yo)主要护理措施,2.1诊疗区药柜内的药品管理2.2有误用风险的药品管理制度及规范2.3所有处方(chfng)或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明,第五页，共七十四页。,二、安全用药(yn yo)主要护理措施,2.4在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌2.5输液操作(cozu)规范与安全管理制度、预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施,第六页，共七十四页。,二、安全用药主要(zhyo)护理措施,2.6病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明2.7临床药师应为医护人员、患者提供合理用药(yn yo)的方法、药品信息及用药(yn yo)不良反应的咨询服务指导2.8合理使用抗菌药物,第七页，共七十四页。,护士(h shi)药物治疗中的作用,护士既是药物治疗的执行者，又是药物治疗的监护者例如：静脉(jngmi)输液时护士巡视内容；输液反应的观察等,第八页，共七十四页。,二、安全(nqun)用药主要护理措施,药品的使用 医嘱处理 领药 配置静脉药 发放口服药,输注静脉药 用药(yn yo)差错的防范,第九页，共七十四页。,二、安全(nqun)用药主要护理措施,正确的药品(名称(mngchng)、质量、剂型、配伍）正确的药量正确的溶剂正确的时间 正确的途径正确的病人,第十页，共七十四页。,二、安全用药主要护理(hl)措施,药品的储存药品的配置药品的给与及观察护士有关(yugun)药品使用知识的培训,第十一页，共七十四页。,二、安全(nqun)用药主要护理措施,医嘱(yzh)核对记录本口服药发药本毒麻药品交接本毒麻药品使用记录本,第十二页，共七十四页。,查 对,目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性1.1多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动(hu dng)前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）,第十三页，共七十四页。,口服(kuf)给药的护理,肠溶片、缓控释片不可研碎或嚼碎服用提示病人多饮水的药物(yow)磺胺类、左氧氟沙星等避免肾损害服用强心甙类药物应先测脉搏、心率，HR小于60次/分者暂不用药仔细阅读说明书是关键,第十四页，共七十四页。,配 置,配置区域空气洁净程度仔细阅读说明书仍然是关键 配伍禁忌(jnj)溶媒选择配药前双核对配置输液越简单越好缩短注射剂的配置时间微粒控制,第十五页，共七十四页。,配 置,注射剂微粒防范服装整洁，流动水洗手环境清洁，减少(jinsho)人员流动开启药瓶前，75%酒精擦拭配药空针不宜反复多次使用正确抽吸：针头置于药瓶中部，加药时将针头垂直静置片 刻，尽量减少液体瓶的摆动使用侧孔针使用终端过滤器减少静推,第十六页，共七十四页。,给 药,在说明书指导下，控制输注时间（阿奇霉素；甘露醇；氯化钾等）。输注过程中是否需要避光（硝普钠，尼莫地平，硝酸甘油）高危药品标识(输液管路标识)病人教育(如：告知病人药物(yow)名称及作用；不能自行调节输液滴速等注意事项。,第十七页，共七十四页。,给 药,输液引起的败血症：空气所致使用过程输液污染的研究 玻璃瓶如果悬挂超过48小时，有9%的输液被污染 与输液的时间长短(chngdun)直接有关 时间越长，危险性越大 空气的质量,第十八页，共七十四页。,例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定 pH8或5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠 例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇(y chn)例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）发生复分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用,第十九页，共七十四页。,皮质激素类+中性或偏碱性(jin xn)的注射液沉淀 浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱 Vc+氨茶碱分解反应提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。,第二十页，共七十四页。,药物浓度过高例1：乳酸红霉素+生理盐水沉淀 乳酸红霉素+葡萄糖注射液浓度1mg/ml 1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎例2：kcl注射液 浓度0.20.3%，滴速1ml/分钟 例3：青霉素G钠 1万u2万u/ml提示：对血管刺激性药物及作用(zuyng)剧烈药物应注意其 配制浓度并控制滴速,第二十一页，共七十四页。,防输液外漏（要特别注意抗肿瘤药物的血管外漏）防输液反应（热原反应、热原样(yun yn)反应、过敏反应、细菌污染反应、蛋白反应）抗肿瘤药物即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛,第二十二页，共七十四页。,点滴完毕后拔出注射针头时，即使是很少的外漏，数小时后皮肤也会出现症状 皮肤的症状发红、肿胀一两天后，就会形成水疱，不久便糜烂、坏死，形成溃疡，长时间后便会造成瘢痕、挛缩，最后(zuhu)引起该部位的运动限制,漏出引起(ynq)的皮肤症状,第二十三页，共七十四页。,致坏死性抗癌药物渗漏(shn lu)处理,第二十四页，共七十四页。,滴速过快的后果 可引起患者不适或病情恶化（k+、Ca2+、Mg2+作用剧烈(jli)药物)内毒素敏感者易发生输液反应提示：输液时应按药物性质、患者体质等调整适当的滴速,输液(shy)速度,第二十五页，共七十四页。,给 药,美国静脉输液(shy)护理学会：实施抗肿瘤药物和生物药物治疗的注册护士应具备有关疾病的发展过程、药物的分类、适应证、作用、副作用和不良反应、给药方法、给药速度、给药目的、药物特性（腐蚀性、非腐蚀性或刺激性）、特殊药物剂量的换算以及年龄、身高、体重、体表面积与药量的相关性等方面的知识。,第二十六页，共七十四页。,给 药,美国静脉输液护理学会：在给于抗肿瘤药物和生物药物之前,应经第二人核对,特别注意药物的剂量、浓度、给药速度。持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路。新生儿和小儿(xio r)患者不应使用头皮静脉输注腐蚀性药物,第二十七页，共七十四页。,每个护士都应设立 常用(chn yn)药品使用知识手册,以说明书为依据 药品名称（商品名、通用名），作用(zuyng)、适应证，禁忌证、用法、用量、副作用(zuyng)观察、保存等护士培训适时更新、不断积累,第二十八页，共七十四页。,三、常见用药(yn yo)差错的危害,4%的患者延长住院时间或留下残疾其中14%可致命，推算美国每年由此死亡(swng)18万人我国平均每天死亡约520人。每年死亡18.9万人69%可认知和预防,第二十九页，共七十四页。,产生(chnshng)差错的原因,西方哲学：人都是靠不住的 人都会犯错误 因此(ync)，他犯的错误 我也可能犯 你也可能犯,第三十页，共七十四页。,产生(chnshng)差错的原因,系统(xtng)问题,差错(chcu)发生,没有人故意发生差错！,What?How?Why?,第三十一页，共七十四页。,四、产生差错(chcu)的原因,1、药名混淆2、用法错误3、忽视过敏史4、剂量错误5、处方缩写6、药品外观(wigun)相似7、查对不严,第三十二页，共七十四页。,1、用药(yn yo)差错 药名混淆,吗啡 10mg/ml 氢吗啡酮 10mg/ml morphine hydromorphone2004年7月，69岁外伤患者10mg吗啡镇痛，护士误给氢吗啡酮10mg，患者呼吸困难而死亡剂量关系：10mg 氢吗啡酮相当于60mg 吗啡 对策(duc)：护士站不存放氢吗啡酮 药房采购2mg/支剂量 培训，氢吗啡酮不是吗啡的异名,第三十三页，共七十四页。,2、用药差错(chcu)用法错误,苯海拉明凝胶 系抗过敏外用药6例报告：护士误给患者口服含有樟脑，口服有毒 对策：外用药红色标签(bioqin)单独放置,第三十四页，共七十四页。,2、用药差错 用法(yn f)错误,68岁患者胫骨牵引，医嘱下75%酒精滴钉眼Bid,护士误认为75%酒精滴眼，导致病人角膜损伤。83岁患者服用地尔硫卓80mg缓释片 降压药 片形太大，患者自行嚼碎吞服，导致患者死亡。对策(duc):“do not crush”List DoNotCrush.pdf 加贴标签：整片吞服，不得嚼碎 发药时交代清楚,第三十五页，共七十四页。,3、用药(yn yo)差错 忽视过敏史,青霉素过敏史患者服用阿莫西林 大疱型表皮松解症（剥脱性皮炎）导致患者死亡(swng)对策：皮试（说明书规定）严格询问过敏史,第三十六页，共七十四页。,4、用药(yn yo)差错 剂量错误,医嘱0.9%NS 10ml+沐舒坦1.5mg静滴护士误认为0.9%NS100ml+沐舒坦15mg为一早产儿输注。导致一位16小时男孩急性(jxng)肺水肿死亡。对策：例如：%及mg 工作中认真做好三查八对。,第三十七页，共七十四页。,5、用药差错(chcu)处方缩写,胰岛素4U：护士误解(wji)为 胰岛素40 速尿20mg/NS10ml：护士误解为20mg，110ml阿托品0.5mg：误解为 5g 杜非合剂：杜冷丁和非那根误解 为杜冷丁和吗啡,第三十八页，共七十四页。,5、用药差错 处方(chfng)缩写,DPH for diphenhydramine 苯海拉明DPH for diphenylhydantoin 苯妥英2005年4月，医师处方DPH 300mg（苯妥英钠），护士给苯海拉明300mg（50mg，6片），患者(hunzh)昏睡24小时苯妥英钠 100mg一片 300mg是三片苯海拉明 50mg一片 300mg是六片 对策：取消药名缩写,第三十九页，共七十四页。,6、用药差错 对不良反应认识(rn shi)不足,龙胆泻肝丸事件本药说明书上写着对肾脏有损害，但医务人员知道患者有慢性肾脏疾病(jbng)，用了此药患者长期服用导致慢性肾功能衰竭。由于患者每周需血液透析两次，医院所陪72万元。,第四十页，共七十四页。,7、用药(yn yo)差错 药品外观相似,BRETHINE 特布他林,METHERGINE 甲基麦角(mi jio)新碱,特布他林 治疗(zhlio)哮喘,甲基麦角新碱子宫收缩,第四十一页，共七十四页。,用药差错(chcu)药品外观相似,西替利秦 地高辛,复方(ffng)丹篸片,护肝片,第四十二页，共七十四页。,用药(yn yo)差错致死事件,氯化钾：误用为呋塞米（速尿）静推致死盐酸艾司洛尔：（抗心律失常药药品）3.5mg 误用为3.5g 静脉营养液：10ml错看成100ml对于(duy)低体重早产儿用量过大致死。,第四十三页，共七十四页。,用药(yn yo)差错致死事件,硫酸吗啡：晚期肿瘤患者，10mg/15min，误用为60mg/15min