2022年医学专题—狂犬病知识幻灯片(含解说词)(1).ppt

对抗狂犬病 白衣卫士新时代(shdi)的使命,第一页，共五十四页。,目 录,第一篇 病原学第二篇 流行病学第三篇 疫苗(ymio)及免疫策略第四篇 狂犬病的预防效果,第二页，共五十四页。,第一篇 病原学知己知彼(zh j zh b)，百战不殆,第三页，共五十四页。,狂犬病-困扰(kn ro)人类4000多年,狂犬病是一种古老的疾病(jbng)，最早记载见于公元前2300年的古埃及。狂犬病曾光顾过世界上100多个国家，夺走过数千万人的生命。,第四页，共五十四页。,狂犬病一种(y zhn)严重的人畜共患传染病,狂犬病（rabies）是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性(jxng)传染病。“世界上没有任何一种疾病，其痛苦程度与死亡率能与狂犬病相比拟”。,第五页，共五十四页。,致病源-狂犬病毒,狂犬病病毒大小仅为 180nm*75nm弹状病毒科狂犬病毒属，为RNA病毒狂犬病毒具有两种主要抗原：糖蛋白：刺激机体(jt)产生保护性中和抗体 核糖核蛋白,第六页，共五十四页。,狂犬病病毒(bngd)的生存条件,狂犬病病毒在 pH311稳定，可在-70或冻干于04保存时存活多年。狂犬病病毒对脂溶剂、乙醇(y chn)、酸、碱等多种物质敏感。狂犬病病毒易被巴氏消毒法消毒。不易被酚或来苏尔溶液杀灭,对干燥、反复冻融有一定抵抗力。,第七页，共五十四页。,狗、猫是狂犬病的主要(zhyo)传染源,在我国，狂犬病主要(zhyo)传染源是病犬，占90%以上1,1 世界卫生组织狂犬病专家(zhunji)磋商会报告,其次为猫,此外，狼、猫鼬、狐狸、蝙蝠、牲畜也是不可忽视的传染源,第八页，共五十四页。,正常(zhngchng)犬亦可传播狂犬病,多数人认为狂犬病只会通过疯狗咬伤传播，其实正常犬也可携带狂犬病病毒(bngd)中国部分地区的流行病学调查表明，外表健康犬的狂犬病病毒携带率在10%以上。在狂犬病流行地区，这一携带率更高。,徐文珍,江 敏,汤萼湘.1076 例暴露后狂犬病预防(yfng)流行病学调查.中华医药杂志 2006 年 10 月 第 6 卷 第 10 期,第九页，共五十四页。,狂犬病的主要(zhyo)传播途径,狂犬病主要是由狂犬病病毒通过皮肤伤口感染人而引发的。粘膜也是病毒的重要侵入(qnr)门户。,迮文远等.计划(jhu)免疫学第二版.2001,第十页，共五十四页。,狂犬病临床(ln chun)分期,狂犬病的临床过程主要分为四个时期：潜伏期前驱期急性发作期昏迷(hnm)及死亡,第十一页，共五十四页。,狂犬病的潜伏期,狂犬病病毒的潜伏期大多为1至3个月，但也可短至一周，或长达几年。被动物咬伤部位、伤口(shngku)的严重程度，以及伤口(shngku)感染病毒的量等因素影响着潜伏期的长短。,第十二页，共五十四页。,狂犬病临床表现,情绪波动(激动(jdng)/抑郁，攻击性)恐惧发作(恐水 恐光 恐风)自主功能障碍(瞳孔散大)瘫痪,格林巴利综合症(伴发热)完全(wnqun)瘫痪,脑炎(no yn)型(狂躁型)狂犬病约80%,麻痹型(哑型)狂犬病约20%,第十三页，共五十四页。,狂犬病发作后基本无希望(xwng)存活,几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡，在发病后数天时开始昏迷，最后(zuhu)多数由于呼吸循环衰竭而死亡。至今为止，全球范围内有病案记载的，狂犬病发作后存活的仅有5例，且这5例患者发作前均已注射过狂犬病疫苗。,第十四页，共五十四页。,第二篇 流行病学(li xn bn xu)犬疫爆发，势如猛虎,第十五页，共五十四页。,放眼全球，狂犬病发病主要(zhyo)集中于发展中国家,全球99以上的狂犬病发生(fshng)在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家,资料(zlio)来源：世界卫生组织 狂犬病.www.who.int,全球因狂犬病每年造成的死亡人数约为55000人,第十六页，共五十四页。,1996年来，我国狂犬病死亡呈迅猛上升(shngshng)趋势,资料(zlio)来源：卫生部资料(zlio),狂犬病死亡(swng)人数,年份,第十七页，共五十四页。,狂犬病的易感人群(rnqn)和分布特征,不同性别、不同年龄组人群普遍易感发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会(j hu)的多少所致,亚非国家：男性多于女性，青少年发病较多欧美国家：人群(rnqn)分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群(rnqn)多见,第十八页，共五十四页。,儿童(r tng)狂犬病的特殊性,发病率高，15岁以下儿童占发病数的3050*。极易被咬伤头面部(min b)、颈部及上肢。被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。,*WHO rabies fact sheet N99,revised June 2001,第十九页，共五十四页。,第三篇 疫苗(ymio)及免疫策略魔高一尺，道高一丈,暴露(bol)后免疫 狂犬病疫苗 再次暴露后的处理 暴露前免疫 被动免疫为人体提供最及时的保护,第二十页，共五十四页。,暴露(bol)后免疫,第二十一页，共五十四页。,暴露后必须及时(jsh)免疫,一旦(ydn)感染(被动物致伤),一旦与外周神经(shnjng)结合,病毒开始在伤口局部复制,一旦症状出现,病毒开始向中枢神经扩散,死亡几乎不可避免,一旦侵入神经系统，没有任何有效手段阻止病程发展,第二十二页，共五十四页。,狂犬病暴露后处置工作规范 规定(gudng)的伤口分类及处理方法,第二十三页，共五十四页。,暴露后免疫(miny)步骤,用肥皂水或清水彻底冲洗伤口(shngku)至少15分钟,2-3%碘酒或75%酒精(jijng)涂擦伤口,冲洗和消毒后伤口处理：只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎；伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。,及时接种狂犬病疫苗（必要时同时接种抗狂犬病免疫球蛋白）,第二十四页，共五十四页。,狂犬病疫苗(ymio),第二十五页，共五十四页。,注射疫苗是一种(y zhn)主动免疫过程,主动免疫又称为天然免疫，是将疫苗或类毒素接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种防治(fngzh)微生物感染的措施。,第二十六页，共五十四页。,接种狂犬病疫苗有效(yuxio)对抗狂犬病,1.WHO WHO关于(guny)狂犬病疫苗的意见书.2002,尽早采取暴露(bol)后免疫，正确应用狂犬病疫苗（视情况结合使用狂犬病免疫球蛋白）可100%预防狂犬病1暴露前使用现代狂犬病疫苗，可使 99%以上接种者产生抗体应答1,第二十七页，共五十四页。,路易巴斯德狂犬病疫苗(ymio)创始人,1881年路易巴斯德研究(ynji)小组证明狂犬病毒主要在神经中枢复制1885年，巴斯德第一次将狂犬病灭活疫苗用于人1885年后1年多时间里巴斯德利用狂犬病疫苗成功救治了2500名被狗咬伤的人,第二十八页，共五十四页。,100多年(du nin)来狂犬病疫苗不断改进,原代地鼠肾疫苗(ymio),人二倍体细胞(xbo)疫苗,鸡胚疫苗,Vero细胞疫苗,成年动物脑组织疫苗,第一个狂犬病疫苗,乳鼠脑组织疫苗,鸭胚疫苗,1885,1911,1955,1960,1964,1965,1985,第二十九页，共五十四页。,暴露(bol)后免疫日程,成人(chng rn)上臂三角肌注射狂犬病疫苗儿童也可注射于大腿前外侧肌,III级暴露(bol):同时注射抗狂犬病免疫球蛋白,D0,D28,D3,D7,D14,WHO推荐的标准 5针肌肉接种方案,第三十页，共五十四页。,特殊情况(qngkung)下的免疫*,WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理伤口和注射疫苗注射第一针疫苗超过7天者，已无必要使用免疫球蛋白延误几天的情况(qngkung)下，疫苗的接种日程仍可依照原日程对免疫水平低下者应严格按WHO推荐的要求处理妊娠、婴儿、老年和患其他疾病并不是暴露后预防的禁忌症,WHO.WHO expert consultation on rabies first report,第三十一页，共五十四页。,再次暴露(bol)后的处理,第三十二页，共五十四页。,既往全程(qunchng)免疫者的暴露后免疫程序,全程免疫后1年内,暴露后只需要(xyo)接种2针疫苗,D0,D3,全程免疫后13年,暴露后需要接种(jizhng)3针疫苗,D0,D28,D3,D7,D14,D0,D7,D3,全程免疫后超过3年,暴露后需接种全程疫苗,第三十三页，共五十四页。,暴露(bol)前免疫,第三十四页，共五十四页。,暴露前免疫(miny)的定义,暴露前免疫是指在被动物咬伤或黏膜感染之前有计划(jhu)地对有感染危险的个人或人群进行狂犬病疫苗接种。,第三十五页，共五十四页。,暴露前免疫(miny)的优点,保护 高暴露风险的职业人群 狂犬病高发地区，如果没有足够的疫苗供应，可以建议 儿童接受暴露前免疫而获得(hud)抗体保护 那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后 处理的人 简化 与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白,第三十六页，共五十四页。,暴露前免疫(miny)的目标人群,持续暴露风险的对象必须接种 狂犬病诊疗、研究人员、疫苗(ymio)生产者，以及实验室工作人员 频繁暴露风险的对象应当接种 护士、医务工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医 儿童应该考虑接种儿童被咬伤的风险高于普通人儿童狂犬病发病的速度快于成人,中国疾病预防(yfng)控制中心.狂犬病培训教程,第三十七页，共五十四页。,暴露(bol)前免疫接种日程,按照(nzho)世界卫生组织的推荐：,D0,D7,D28*,成人于三角肌肌内注射幼儿应于大腿(dtu)前外侧肌或三角肌肌内处注射,*第28 天的注射也可以在第21天注射,第三十八页，共五十四页。,对于(duy)高暴露危险的人群，需每6个月1年进行一次血清学检测，当狂犬病抗体水平0.5IU/ml时，需加强接种1剂。普通人群的暴露前免疫加强按照疫苗说明书进行。,暴露前免疫(miny)接种的加强,第三十九页，共五十四页。,狂犬病疫苗(ymio)接种后不良反应,局部反应：注射(zhsh)部位疼痛、红斑、水肿等全身反应：头痛、发热、流感样症状等,WHO指出，现代细胞纯化疫苗安全性良好。以维尔博为例，目前全球(qunqi)成功接种7500多万剂，尚未发现1例严重不良反应。,第四十页，共五十四页。,被动免疫(bi dn min y)为人体提供最及时的保护,第四十一页，共五十四页。,使用抗狂犬免疫(miny)球蛋白的原理(RIG)20,21,GMT(IU/ml),在第 0,3,7,14,28天使用(shyng)单剂量HDCV后狂犬病毒抗体滴度的变化。,20.Helmick C.G.et al J.Biol.Stand.1982;10:357-67,天,狂犬病危险区域(qy)，需要被动免疫(RIGs),安全区(active immunization),WHO 血清阳转标准,在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（710天），抗狂犬病免疫球蛋白(RIG)在患者被感染后的第一周提供被动保护。,第四十二页，共五十四页。,需要被动免疫(bi dn min y)的情况,III类暴露者免疫功能(gngnng)低下者类以上的暴露者,第四十三页，共五十四页。,两种抗狂犬病免疫(miny)球蛋白,马狂犬病免疫球蛋白（ERIG）：目前生产的大多数ERIG都经过高度纯化，不良反应率已下降(xijing)到12%1。WHO不推荐使用未纯化的ERIG。人狂犬病免疫球蛋白：严格生产的人狂犬病免疫球蛋白基本上不会有严重的不良反应2。,1 WHO.WHO Expert Consultation on Rabies.20052 WHO.WHO Recommendations on Rabies Post-Exposure Treatment and the Correct Technique of Intradermal immun