狂犬病暴露后急诊(jízhěn)处置太钢总医院急救中心武燕萍第一页，共四十九页。狂犬病狂犬病(rabies)(rabies)是由狂犬病病毒(rabiesvirus，RABV)感染引起的一种动物源性传染病。RABV主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，临床表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎(jīhū)100％。而暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。WHO认为，及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。第二页，共四十九页。狂犬病暴露(bàolù)指被狂犬、疑似狂犬或者(huòzhě)不能确定健康的狂犬病宿主动物•咬伤•舔舐粘膜或者破损皮肤处•开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织•抓伤•罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒第三页，共四十九页。一级暴露(bàolù)①接触或喂养动物(dòngwù)；②完好的皮肤被舔；③完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。第四页，共四十九页。二级暴露(bàolù)①裸露(luǒlù)的皮肤被轻咬；②无出血的轻微抓伤或擦伤。判别伤口：首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损(此法仅适于致伤当时测试使用)。第五页，共四十九页。三级暴露(bàolù)①单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤(“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织(píxiàzǔzhī))；②破损皮肤被舔舐(应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损)；③黏膜被动物唾液污染(如被舔舐)；④暴露于蝙蝠(当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或黏膜的暴露)；⑤头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤（WHO推荐）。第六页，共四十九页。以下(yǐxià)属于几级暴露？第七页，共四十九页。狂犬病暴露(bàolù)后免疫预防处置第八页，共四十九页。注意(zhùyì)：①所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。②暴露于兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露(bàolù)后免疫预防。③暴露后预防处置应立即开始。④对于免疫功能严重低下的暴露者，即使Ⅱ级暴露，也应联合应用被动免疫制剂。第九页，共四十九页。我国狂犬病流行(liúxíng)现状病例主要由犬伤所致，约占90％左右；其次为猫，占5％左右，其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等，但较为少见，仅占不到(bùdào)5...
