2022年医学专题—特应性皮炎的诊治(1).pptx

特应性皮炎的诊治(zhnzh),吉林大学(j ln d xu)第一医院 李珊山,第一页，共五十九页。,特应性皮炎(Atopic dermatitis AD),一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者及其家庭成员的生活质量。通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%。发达国家发病率可高达10一20。我国1998年调查显示，学龄期青少年(620岁)的总患病率为0.70，2002年城市学龄前儿童(r tng)(17岁)的患病率为2.78。一般AD的发病率可随年龄的增长而下降，病情亦 可逐渐减轻。本病与遗传过敏有关，常伴有皮肤屏障功能障碍。,第二页，共五十九页。,Atopy 希腊语 奇怪 不寻常1892年首报，发现与过敏性鼻炎、哮喘有关20世纪30年代命名为atopic dermatitis20世纪80年代 Hanifin Rajka提出诊断标准近年来各个国家(guji)及学术团体制定多种诊疗指南,第三页，共五十九页。,特应性皮炎的临床(ln chun)特点,瘙痒剧烈、慢性、复发皮肤干燥(gnzo)分三期，有各自特点 婴儿期：好发于面部，以急性皮炎为主 儿童期：好发于四肢、面部 成人期：好发于屈侧、慢性皮炎,第四页，共五十九页。,婴儿期皮损表现(bioxin),第五页，共五十九页。,婴儿期皮损表现(bioxin),第六页，共五十九页。,婴儿期皮损表现(bioxin),第七页，共五十九页。,儿童期皮损表现(bioxin),第八页，共五十九页。,儿童期皮损表现(bioxin),第九页，共五十九页。,儿童期皮损表现(bioxin),第十页，共五十九页。,成人期皮损表现(bioxin),第十一页，共五十九页。,成人期皮损表现(bioxin),第十二页，共五十九页。,成人期皮损表现(bioxin),第十三页，共五十九页。,特应性皮炎的诊断(zhndun),第十四页，共五十九页。,日本(r bn)皮肤病学会（JDA）2009,中华(Zhnghu)皮肤病学分会(CDA)2008,日本(r bn)变态反应学会（JSA）2011,韩国皮肤病学会（KDA）2006,亚洲指南,第十五页，共五十九页。,美国(mi u)皮肤病学会（AAD）2004,欧洲过敏和临床免疫学会/美国(mi u)过敏、哮喘和免疫学会(EAACI/AAAAI)PRACTALL共识报告2006Hanifin&Rajka标准,美国(mi u)指南,第十六页，共五十九页。,欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病学会(xuhu)(ETFAD/EADV)湿疹工作组 2009Hanifin&Rajka标准,欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病学会/欧洲过敏联盟/欧洲儿科皮肤病学学会/全球过敏原和哮喘(xiochun)欧洲网(ETFAD/EADV/EFA/ESPD/GA2LEN)湿疹工作组 2012,欧洲皮肤科论坛/欧洲皮肤性病学会/欧洲过敏(gumn)联盟/欧洲儿童皮肤科学会（EDF/EADV/EFA/ESPD）2011英国工作组标准,欧洲指南,第十七页，共五十九页。,Hanifin&Rajka标准(biozhn),第十八页，共五十九页。,中国指南(zhnn)推荐易用的Williams标准,Williams标准：临床易用，更适合(shh)中国的医院诊疗条件特异性、敏感性与Hanifin和Rajka AD标准和康克非标准相似,中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中华(Zhnghu)皮肤科杂志 2008;41:772-4.,第十九页，共五十九页。,特应性皮炎的治疗(zhlio),第二十页，共五十九页。,欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病学会湿疹(sh zhn)工作组（2009年）：对于急性症状，达到短期控制长期维持治疗、预防复发、避免不良反应中国指南（2008年）：以恢复皮肤的正常屏障功能、寻找并去除诱发和/或加重因素、减轻或缓解症状为主要目的,Darsow U,et al.J Eur Acad Dermatol Venereol 2010;24:317328.中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中华(Zhnghu)皮肤科杂志 2008;41:772-4.,治疗(zhlio)目标,第二十一页，共五十九页。,AD治疗(zhlio)方法,预防：从妊娠期开始，母乳喂养，避免触发因素皮肤护理：长期用保湿剂 外用治疗(zhlio)药物：皮质类固醇、鈣调磷酸酶抑制剂辅助治疗药物：抗组胺药、抗生素光疗系统治疗：皮质类固醇、环孢素、MTX等心理疗法,第二十二页，共五十九页。,保湿剂,有助于修复(xif)皮肤屏障保湿剂可减少50左右糖皮质激素的用量。可增强AD患者皮损对糖皮质激素的治疗反应性。保湿剂通常每日至少应外用2次；如果全身外用，儿童 应每周外用250 g成人每周则至少需要外用500 g。,第二十三页，共五十九页。,外用(wi yn)糖皮质激素,是控制急性发作，治疗慢性期苔藓样皮损常用方法之一，与其他疗法联合，可快速有效地缓解AD的症状和体征长期使用糖皮质激素所致的不良反应：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、紫癜、痤疮样疹、口周皮炎、多毛、加重及诱发(yuf)感染等，眼周用药可致青光眼。大面积外用或口服糖皮质激素可引起系统性的不良反应，如丘脑一垂体一肾上腺轴抑制、婴儿及儿童生长发育迟滞、矮小症、医源性库欣综合征、升高血糖等。,第二十四页，共五十九页。,外用(wi yn)鈣调磷酸酶抑制剂,他克莫司属大环内酯类药物，为钙调神经磷酸酶抑制剂它与胞浆内的FK506结合蛋白(dnbi)一12(FKBP一12)结合成复合物，并和钙调蛋白竞争性地与钙调神经磷酸酶结合，从而抑制该酶的活性，并最终抑制多种与AD发病密切相关的细胞因子的产生这一作用是选择性地针对AD发病机制的核心。,第二十五页，共五十九页。,普特彼短期(dun q)治疗成人面部中重度AD疗效显著优于中效糖皮质激素,568例成人面部中重度AD患者，使用0.1%普特(p t)彼或0.005%氟替卡松2次/天，治疗3周,Doss et al.Br J Dermatol.2009,161(2):427-434.,普特彼短期治疗用于成人(chng rn)面部中重度AD的有效率显著高于氟替卡松,mLESAI至少改善60%的患者比例,第二十六页，共五十九页。,Mandelin et al.Acta Derm Venereol.2010,治疗期间患者(hunzh)头部、颈部EASI分数中值（n=80）,*#,*#,*,*,1%醇酸氢化可的松和0.1%丁酸氢化可的松EASI=湿疹面积和严重(ynzhng)程度与基线比较，*P 0.001，#与外用皮质类固醇比较，#P 0.05，#P 0.01,他克莫司治疗皮肤(p f)薄嫩处中重度AD疗效卓越-疗效显著优于中效糖皮质激素（欧洲）,80例成人中重度AD患者使用0.1%普特彼或糖皮质激素2次/天，直至皮损消退后7天，之后病情复发时使用，研究为期一年,第二十七页，共五十九页。,普特彼治疗(zhlio)皮肤薄嫩处湿疹疗效卓越-显著改善眼睑部湿疹症状,*,*,*,*,*：与基线(jxin)相比，P0.01,Freeman AK,et al.Cutis 2004,73:267-271,第二十八页，共五十九页。,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)12周后,0.03%普特(p t)彼治疗前后比较,Hanifin JM,et al.JAAD 2001,44(1):S28-38,第二十九页，共五十九页。,0.1%普特彼间歇性长期治疗前后(qinhu)比较,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)18个月,第三十页，共五十九页。,普特彼间歇性长期治疗持续降低AD患儿的体表受累(shu li)面积,一项为期4年的随访研究，纳入306例AD患儿，在复发时使用0.1%普特彼2次/天直至症状缓解(hun ji)一周,Reitamo et al.Br J Dermatol.2008,159(4):942-951.,第三十一页，共五十九页。,0.03%普特彼治疗前后(qinhu)比较,PallerA,et al.JAAD 2001,44(1):S47-57,第三十二页，共五十九页。,治疗(zhlio)前,治疗(zhlio)1 周,0.03%普特彼治疗前后(qinhu)比较,第三十三页，共五十九页。,儿童AD发展为鼻炎、哮喘(xiochun)的比例,Ricci G,et al.Journal of the American Academy of Dermatology 2006;55:765-71.,对婴幼儿AD患者随访10年间(ninjin)，34.1%发展为哮喘，57.6%发展为鼻炎,一项回顾性分析，纳入252例6-36个月的儿童AD患者，评估AD的自然(zrn)病程，影响AD康复或持续的因素，及其他特应性疾病的发生率,第三十四页，共五十九页。,中重度AD是哮喘的危险(wixin)因素,一项回顾性分析，纳入252例6-36个月的儿童AD患者，评估AD的自然病程(bngchng)，影响AD康复或持续的因素，及其他特应性疾病的发生率,特应性致敏、哮喘增加发生鼻炎风险(fngxin)中重度AD、鼻炎、鸡蛋过敏增加哮喘发生风险,Ricci G,et al.Journal of the American Academy of Dermatology 2006;55:765-71.,第三十五页，共五十九页。,一项10年研究表明：普特(p t)彼有效治疗AD的同时显著减少呼吸道症状,Mandelin JM,et al.The Journal of dermatological treatment 2010;21:167-70.,65例中重度AD患者接受Tac局部(jb)治疗4年,第三十六页，共五十九页。,一项10年研究表明：他克莫司有效治疗AD，并显著减低(jind)血清IgE,Mandelin JM,et al.The Journal of dermatological treatment 2010;21:167-70.,*p0.01,他克莫司治疗4年后，第10年随访时，血清IgE水平显著(xinzh)降低（P=0.002）,1年时受累体表(t bio)面积%下降60%的患者,血清IgE中位值（kU/L）,第三十七页，共五十九页。,Stiehm 对26名2-12岁儿童进行(jnxng)研究普特彼对肺炎球菌疫苗接种(PneumoVax)100%儿童保护性免疫反应增加,Stiehm ER,Roberts RL,Kaplan MS,et al.(2005)J Am Acad Dermatol 53:S206-13Hofman T,Cranswick N,Kuna P,et al.(2006)Arch Dis Child 91:905-10Papp KA,Breuer K,Meurer M,et al.(2005)J Am Acad Dermatol 52:247-53,TCI 不影响(yngxing)疫苗接种后免疫效果,Papp对91 名儿童进行研究Elidel接种后病毒(bngd)浓度测定 根据文献指出的预计浓度范围内进行接种，保护性免疫反应分别为破伤风(93,6%),白喉(88.6%),麻疹(88.5%)及风疹(84.4%),Hofman对276名2-11岁儿童进行对照研究 普特彼、氢化可的松与无处理对脑膜炎双球菌C疫苗接种保护性免疫反应分别为 97,5%、99,1%及97,7%,第三十八页，共五十九页。,外用抗炎治疗(zhlio)药物的瘙痒缓解作用,外用糖皮质激素目前对其起效时间、作用机制和瘙痒缓解持续时间尚不清楚外用钙调磷酸酶抑制剂（TCIs）可以快速且显著缓解AD的瘙痒症状，有研究(ynji)显示外用3天后，症状即可缓解推荐AD治疗期间持续使用直至痊愈，以控制瘙痒（1b，A）,Ring J et al.J Eur Acad Dermatol Venereol.2012,26(8):1045-60.,第三十九页，共五十九页。,Darsow U,et