2022年医学专题—烧伤急救与创面处理(1)(1).ppt

烧伤的急救(jji)与护理,第一页，共七十二页。,烧伤(shoshng)概念,（狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织(zzh)损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织(zzh)，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。,由热力所引起(ynq)的组织损伤统称烧伤（Burn）,第二页，共七十二页。,烧伤流行病学(li xn bn xu)特点,烧伤无论平时和战时均较常见。以男性居多，男女比例约为3:1。平时烧伤中，以青年和小孩多见。夏季（每年6、7、8月）发生率最高。均以中小面积(min j)占多数，约为8085。以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。,第三页，共七十二页。,死亡(swng)原因,吸入性损伤感染内脏功能衰竭，含多脏器(zn q)功能衰竭病死率依次为4080；5060；7090。,第四页，共七十二页。,伤情(shn qn)评估,第五页，共七十二页。,伤情评估包括以下(yxi)几个方面,烧伤(shoshng)面积的估算。烧伤深度的估计。烧伤严重程度分类。吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。,第六页，共七十二页。,烧伤(shoshng)面积,中国九分法 头面颈=1 9 双上肢=2 9 躯干(qgn)会阴=39 臀双下肢=591 口诀“三三三头面颈，五六七双上肢，十三十三会阴一，五七十三二十一。”,第七页，共七十二页。,第八页，共七十二页。,儿童烧伤面积计算 头面颈面积9+（12年龄）%。双下肢面积46（12年龄）%儿童头大，下肢(xizh)小。成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6 女性骨盆较大，双足较小,第九页，共七十二页。,手掌法 伤者本人(bnrn)五指并拢的手掌占总面积的 1%五指自然分开的手掌面积约为 1.25%,第十页，共七十二页。,第十一页，共七十二页。,举例(j l)：,2岁小儿，头、面、颈、会阴(huyn)、双下肢烧伤，问：烧伤面积？,56%,第十二页，共七十二页。,烧伤程度估计(gj)深度估计（三度四分法）浅度烧伤：I及浅烧伤深度烧伤：深及烧伤,第十三页，共七十二页。,仅伤及表皮浅层，生发(shngf)层健在表面红斑状、干燥、烧灼感37天脱屑痊愈短期内有色素沉着,I烧伤(shoshng),第十四页，共七十二页。,I烧伤(shoshng)-sunburn,第十五页，共七十二页。,浅烧伤(shoshng),伤及表皮的生发层、真皮(zhnp)的乳头层局部红肿明显，有水泡形成水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染，12周内愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着,第十六页，共七十二页。,表皮游离大水泡(shu po)形成,基底红润(hngrn)痛觉敏感,浅烧伤(shoshng),第十七页，共七十二页。,第十八页，共七十二页。,深烧伤(shoshng),伤及皮肤的真皮层可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时34周，且常有瘢痕(bn hn)增生,第十九页，共七十二页。,表皮松动，积液少基底红白(hn bi)相间或略苍白痛觉迟钝（深度）,基底苍白痛觉(tngji)迟钝（度）,第二十页，共七十二页。,皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞痛觉消失除小面积(min j)烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显,烧伤(shoshng),第二十一页，共七十二页。,度烧伤创面焦黄炭化部分(b fen)呈皮革样痛觉消失或非常迟钝,第二十二页，共七十二页。,第二十三页，共七十二页。,烧伤严重(ynzhng)程度,烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积和深度最重要，是判断(pndun)烧伤严重程度的基本指标。1970年上海全国烧伤会议 确定中国分度标准。,第二十四页，共七十二页。,第二十五页，共七十二页。,吸入性损伤(snshng),以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量(dling)的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。,第二十六页，共七十二页。,吸入性损伤病史燃烧现场相对封闭；呼吸道刺激症状咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音；其他症状口鼻周围甚或(shnhu)面颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物,第二十七页，共七十二页。,病程(bngchng)分期估计,休克(xik)期36-48小时,感染期2-4周,修复(xif)期,康复期,第二十八页，共七十二页。,1.急性体液(ty)渗出期（休克期）,严重烧伤后，最早的反应是体液渗出烧伤后大量渗出低血容量性休克伤后48小时是休克的危险期液体疗法(lio f)是防治烧伤休克最重要的措施,第二十九页，共七十二页。,2.感染期,从水肿回收期开始，持续到创面愈合感染是烧伤病人(bngrn)死亡的主要原因之一早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生,第三十页，共七十二页。,第三十一页，共七十二页。,3.修复(xif)期,炎症反应的同时，组织修复也已开始浅度烧伤多能自行修复深靠残存皮岛融合修复烧伤常需靠皮肤(p f)移植修复修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生,第三十二页，共七十二页。,4、康复(kngf)期,深度创面(chungmin)愈合后，可形成瘢痕 深度和度创面愈合后，形成“残余创面”严重大面积深度烧伤愈合后，常需2-3年调整适应过程,第三十三页，共七十二页。,【护理(hl)诊断】：,疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关体液不足：与体液渗出、血容量减少有关躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关自我(zw)形象紊乱：与畸形、肢体功能改变有关恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、功能障碍有关.,第三十四页，共七十二页。,【护理(hl)措施】,（一）现场急救(jji)护理（二）治疗配合（三）心理护理（四）营养支持（五）健康指导,第三十五页，共七十二页。,（一）现场急救(jji)护理,第三十六页，共七十二页。,1.迅速消除致伤(zh shn)因素,一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火 化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触(jich)皮肤的时间电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道热力致伤者，可用冷水，水温520C，冷敷或浸泡创面,第三十七页，共七十二页。,2.保持(boch)呼吸道通畅,以下情况特别注意：呼吸道烧伤面颈部(jn b)烧伤、喉头水肿昏迷者【方法】：气管插管、切开，给氧,第三十八页，共七十二页。,3.创面(chungmin)包扎,保护创面，避免再污染或损伤脱去污染的衣服（必要时剪开）用清洁的布料初期包扎(boz)或覆盖创面避免用有色药物涂抹,第三十九页，共七十二页。,4.防治(fngzh)休克,口服淡盐水或烧伤(shoshng)饮料，静脉输液避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿烧伤饮料：含食盐0.3克，小苏打0.15克，糖适量，溶于100毫升水中即为 烧伤饮料,第四十页，共七十二页。,5.转送(zhun sn)病人,宜尽早转运严重病人，待病情平稳(pngwn)后再转送途中处理：保持气道通畅 开放静脉通道 观察生命体征,第四十一页，共七十二页。,【护理(hl)措施】,（一）现场(xinchng)急救护理（二）治疗配合（三）心理护理（四）营养支持（五）健康指导,第四十二页，共七十二页。,（二）治疗(zhlio)配合,1.补液的护理补多少？（液体(yt)用量）补什么？（液体种类）如何补？（液体的安排）补液原则调节输液量和速度的指标,第四十三页，共七十二页。,（1）补液量估计(gj),第1个24h补液量（已丧失量）=烧伤面积（%）体重（kg）1.5ml+2000ml 烧伤面积指及烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿(yng r)2.0ml 生理需要量：成人2000ml，儿童6090ml/kg，婴儿100ml/kg,第四十四页，共七十二页。,（2）液体(yt)种类,晶体(jngt)液：平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症等渗盐水胶体液：血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症全血：用于深度烧伤伴有贫血时右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml,第四十五页，共七十二页。,（3）液体(yt)的安排,胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤(shoshng)）伤情严重者为1:1（特重度烧伤）注：晶体、胶体、水交替输入；第一个24小时：前8小时：1/2已丧失量+1/3生理需要量 后16小时：1/2已丧失量+2/3生理需要量第二个24小时：1/2已丧失量+生理需要量,第四十六页，共七十二页。,举例(j l),烧伤(shoshng)面积60、体重50kg、年龄30岁.第一个24小时补液总量？应补胶体和电解质液？胶体 电解质液 水？总量？,60*50*1.5=4500ml,4500/2=2250ml,2000ml,6500ml,第四十七页，共七十二页。,（4）补液原则(yunz),先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，液种交替(jiot)，见尿补钾,第四十八页，共七十二页。,（5）调节输液量和速度(sd)的指标,尿量：成人 30 ml小时，小儿 1 mlKg小时（老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者，20 ml小时即可）P90mmHg，脉压20mmHg 病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖，CVP正常 以上(yshng)情况说明血容量已基本恢复,第四十九页，共七十二页。,2.创面(chungmin)的护理,第五十页，共七十二页。,【基本(jbn)原则】：,I烧伤：无需特殊处理 浅烧伤：保留水泡(shu po)、抽去水泡(shu po)液 去除污染、卷曲的疱皮 深度烧伤：去痂植皮,第五十一页，共七十二页。,2.创面(chungmin)的护理,（1）初期创面清创的护理：碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱皮，清创术后应注射TAT，及早应用(yngyng)抗生素（2）包扎疗法的护理（3）暴露疗法的护理,第五十二页，共七十二页。,（2）包扎疗法(lio f)的护理,【适应症】：四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员(shngyun)以及无条件使用暴露疗法者【方法】：先盖上一层油纱 厚敷料,第五十三页，共七十二页。,第五十四页，共七十二页。,【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少(jinsho)污染损伤，及时引流，对病室环境要求较低,第五十五页，共七十二页。,【缺点】：换药时痛苦；不利于散热；不利于观察伤口情况【护理要点】：注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料(flio)观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和动脉搏动,第五十六页，共七十二页。,（3）暴露(bol)疗法的护理,【适应症】：不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，大面积烧伤，污染重或感染创面(chungmin)【优点】：使创面保持干燥 便于观察，不易感染 节省敷料,第五十七页，共七十二页。,创面可暴露于空气(kngq)或施以药膏,第五十八页，共七十二页。,第五十九页，共七十二页。,【缺点(qudin)】：护理工作繁重 对环境条件要求高【护理要点】：控制室温于2832，湿度70%左右；保持创面干燥，随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液；适当约束肢体，防止无意抓伤；翻身床,第六十页，共七十二页。,2.创面(chungmin)的护理,（4）感染创面的护理（5）特殊部位(bwi)烧伤护理,第六十一页，共七十二页。,（4）感染(gnrn)创面的护理,用湿敷、浸浴等方法除去