中心中心(zhōngxīn)(zhōngxīn)静脉置管术静脉置管术浙江省中医院急诊(jízhěn)创伤中心王永高2014.12.8急诊(jízhěn)创伤中心学术活动第一页，共六十四页。一、前言1.自1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺置管以来，经皮中心静脉置管术（PCVP）应用于临床已经有50多年历史。穿刺置管进路和方法不断改进，临床应用范围不断拓展：重症病人和围术期监测、输血输液和容量治疗、长期全肠道外营养、心血管介入治疗、恶性肿瘤化疗、血液透析和造血(zàoxuè)干细胞治疗中具有不可取代的地位。第二页，共六十四页。2.PCVC有一定的意外和并发症。严重者可导致心跳骤停和死亡。因此，提高一次试穿成功率，提高安全性仍是需要不断(bùduàn)研究和实践的问题。3.对PCVC的相关研究和技术改进从不间断。如锁骨下静脉置管病人体位的研究，对外周静脉置管术（PICC）的重视和技术改进等。第三页，共六十四页。看了会让你自卑(zìbēi)的图第四页，共六十四页。看了会给你信心(xìnxīn)的图第五页，共六十四页。二、颈内静脉(jìngmài)穿刺置管术第六页，共六十四页。解剖解剖(jiěpōu)(jiěpōu)特征特征起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖上段位于SCM内侧，颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉前外方在胸锁关节处与SCV汇合成无名(wúmíng)静脉第七页，共六十四页。第八页，共六十四页。第九页，共六十四页。右侧颈内静脉优于左侧(zuǒcè)a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b.右侧胸膜顶低于左侧c.右侧无胸导管第十页，共六十四页。第十一页，共六十四页。颈内静脉(jìngmài)穿刺技巧第十二页，共六十四页。适应证a.外周静脉穿刺(chuāncì)困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术第十三页，共六十四页。监测a危重病人抢救(qiǎngjiù)和大手术期行CVP监测bSwan-Ganz导管监测cPiCC监测dPiCCO第十四页，共六十四页。●●禁忌禁忌(jìnjì)(jìnjì)证证*广泛上腔静脉系统血栓形成*穿刺局部有感染凝血功能障碍*不合作(hézuò)，燥动不安的病人第十五页，共六十四页。准备准备(zhǔnbèi)(zhǔnbèi)工作工作谈话签字患者的血小板计数、凝血功能、感染指标选择(xuǎnzé)合适的穿刺点，标记体位锁骨下静脉穿刺需要垫肩？颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位股静脉需要平卧第十...
