2022年医学专题—浅论骨科-slides1207(1).ppt

克赛降低(jingd)骨科大手术后VTE风险50%，使用简单克赛是唯一拥有PE适应症的低分子肝素，,第一页，共十七页。,男性(nnxng)，27岁左膝关节疼痛、功能障碍2年X线证实左膝关节晚期病变，行左侧全膝关节置换术,骨科(k)常遇到这样的患者,像这样骨科大手术(shush)患者，还面临一个严重的威胁肺栓塞（PE）,第二页，共十七页。,PE：高致死(zh s)风险的VTE,PE+DVT=VTE 静脉血栓栓塞症（VTE）深静脉血栓形成（DVT）PE定义:当部分栓子从原发部位脱落，经循环到达肺部，则成为肺栓塞。栓子嵌顿于肺动脉内，阻断肺部血流临床表现：大块肺栓塞猝死心源性休克非大块肺栓塞呼吸困难(h x kn nn)胸痛咯血,第三页，共十七页。,骨科大手术(shush)是VTE的极高危因素,老龄、创伤、既往VTE、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身(qun shn)麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣不全等,极高危因素(yn s),常见继发性危险因素,骨科大手术THRTKRHFS,危险因素越多，发生VTE的风险越高,中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志.2009,29(6):602-604,VTE发生风险,低,高,VTE危险因素：引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因,THR：人工全髋关节置换术；TKR：人工全膝关节置换术；HFS：髋部周围骨折手术；,第四页，共十七页。,骨科(k)大手术后的PE发生率高达28%,每4例骨科大手术患者中，可能(knng)即有1例发生PE1：THR：0.9-28.0%TKR：1.5-10.0%HFS：3.0-11.0%,*THR:人工(rngng)全髋关节置换；TKR，人工全膝关节置换；HFS：髋部周围骨折手术,中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志，2009，29（6）：602-604,第五页，共十七页。,PE：3个月病死率达17.4%，75%的PE死亡(swng)发生于首次住院期间,1.Goldhaber SZ,Visani L,De Rosa M.Acute pulmonary embolism:clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry.Lancet,1999,353:1386 1389 2.Geerts WH,Pineo GF,Heit JA,et al.Prevention of venous thromboembolism:the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy.Chest.2004,126:338S-400S，,第六页，共十七页。,克赛（依诺肝素）是迄今唯一拥有(yngyu)SFDA批准PE适应症的低分子肝素,第七页，共十七页。,克赛有效防治THR后DVT，减少PE发生(fshng)风险,在THR患者中进行了首个比较依诺肝素（克赛）和UFH的随机双盲研究(ynji)，共纳入237例患者证实：依诺肝素（克赛）每治疗8例髋关节置换术患者即可多避免1例DVT,Planes A,Vochelle N,Mazas F,et al.Prevention of postoperative venous thrombosis:a randomized trial comparing unfractionated heparin with low molecular weight heparin in patients undergoing total hip replacement.Thromb Haemost 1988;60(3):407-10,第八页，共十七页。,克赛有效防治TKR后DVT，减少PE发生(fshng)风险,一项随机、平行组、开放标签研究(ynji)，共纳入453例TKR患者证实：与UFH相比，克赛每治疗10例择期膝关节置换术患者即可多避免1例DVT,Colwell CW Jr,Spiro TE,Trowbridge AA,et al.Efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for prevention of deep venous thrombosis after elective knee arthroplasty.Clin Orth Rel Res 1995;321:19-27,第九页，共十七页。,TKR术后应用克赛预防PE，不增加(zngji)大出血风险,在TKR患者中进行的随机、平行、开放标签研究，对比了依诺肝素（克赛）和UFH的安全性证实(zhngsh)：与UFH相比，依诺肝素（克赛）不增加大出血风险,Colwell CW Jr,Spiro TE,Trowbridge AA,et al.Efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for prevention of deep venous thrombosis after elective knee arthroplasty.Clin Orth Rel Res 1995;321:19-27,第十页，共十七页。,THR患者(hunzh)应用依诺肝素(克赛)，不增加出血风险,lancet公布一项随机双盲研究，用静脉造影(zoyng)评估依诺肝素（克赛）与UFH在THR患者中预防VTE的疗效和安全性发现：依诺肝素（克赛）预防VTE疗效优于UFH，且无大出血发生,Planes A,Vochelle N,Darmon JY,et al.Risk of deep-venous thrombosis after hospital discharge in patients having undergone total hip replacement:double-blind randomised comparison of enoxaparin versus placebo.Lancet 1996;348:224-228,0,第十一页，共十七页。,THR术后应用依诺肝素(克赛)安全性良好，不增加(zngji)出血风险,荟萃分析克赛和利伐沙班在THR和TKR患者应用的安全性证实：与利伐沙班相比，克赛的大出血风险(fngxin)有更低的趋势,Yong Bing Cao,Jun Dong Zhang,Hui Shen,et al.Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total hip or knee arthroplasty:a meta-analysis of randomized controlled trials.Eur J Clin Pharmacol 2010;66(11):1099-108.,第十二页，共十七页。,克赛预防(yfng)骨科大手术VTE，使用简单,第十三页，共十七页。,全球125个国家(guji)，2亿患者获益，临床应用15年,治疗(zhlio)适应症最广,不可仿制的独特(dt)分子结构：经过精密且严格控制的专利生产工艺加工而得,循证证据最多,第十四页，共十七页。,总 结,骨科大手术(shush)是VTE的极高危因素，尤其是PE是手术成功的隐患，须积极防治克赛是目前唯一拥有SFDA批准PE适应症的LMWH，是骨科大手术VTE预防的理想选择,第十五页，共十七页。,谢谢(xi xie)！,第十六页，共十七页。,内容(nirng)总结,克赛降低骨科大手术后VTE风险50%，使用简单。X线证实左膝关节晚期病变，行左侧全膝关节置换术。引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因。克赛（依诺肝素）是迄今唯一拥有SFDA批准PE适应症的低分子肝素。荟萃分析克赛和利伐沙班在THR和TKR患者(hunzh)应用的安全性证实：。谢谢,第十七页，共十七页。,