2022年医学专题—浅谈儿科液体疗法(1).ppt

李宝广,浅谈(qin tn)儿科液体疗法,第一页，共四十六页。,一、小儿体液平衡(pnghng)的特点,第二页，共四十六页。,二、不同年龄组体液(ty)分布比例,血5%,间质40%,细胞(xbo)内35%,间质20%,间质1015%,间质25%,细胞(xbo)内40%,血5%,血5%,血5%,细胞内40%,细胞内40%,新生儿80%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,第三页，共四十六页。,三、电解质组成(z chn)的特点,小儿体液电解质的组成与成人无显著(xinzh)差异。但在新生儿出生数日，体内血钾、氯、磷和乳酸偏高，而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出现代谢性酸中毒。,第四页，共四十六页。,体液(ty)的电解质组成,第五页，共四十六页。,细胞内液及外液基本(jbn)成份,成分 膜内浓度(mmol/L)膜外浓度(mmol/L)能否(nn fu)通过质膜 K+125 5 是 Na+12 120 否 Cl-5 125 是 A-108 0 否 H2O 55000 55000 是,第六页，共四十六页。,四、小儿(xio r)每日水的需要量,年龄(ninlng)需水量(ml/kg)1岁 120-160 1-3岁 100-140 4-9岁 70-110 10-14岁 50-90,第七页，共四十六页。,不显性失水(sh shu)肺 14 皮 肤 28出 汗（室温20时）20大 便 8小 便 5080合 计 120150,五、人体代谢(dixi)100kcal热量所消耗的水分(ml),第八页，共四十六页。,六、张力(zhngl),溶液在体内维持(wich)渗透压的能力 一般将溶液中电解质所具有的渗透压 称作溶液的张力.若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即 称该液为等张液（1张液）.等张液以任何比例混合后仍然是等张液.,第九页，共四十六页。,渗 透 压,溶质(rngzh)对水的吸引能力,高,低,渗 透 压,第十页，共四十六页。,单 位：毫渗量Osmol/L正常值：280320mOsm/L低渗性：320mOsm/L,第十一页，共四十六页。,张 力,溶液在体内维持渗透压的能力。阿弗加德罗定律，1毫摩尔的任何物质含有6.021023离子(lz)，溶于1升水中产生1个渗量。,第十二页，共四十六页。,0.9%NaCl Na+CL-在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，摩尔(m r)浓度=9000mg 58.5=154 mmol，渗透压为 154 mOsm/L。其渗透压为154 mOsml/L 2=308mOsml/L。等张液。,第十三页，共四十六页。,5%GS中每100ml内含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩尔浓度=5000mg180=278 mmol/L。等渗液。GS输入体内后分解为H2O和CO2，不计算(j sun)张力。10%GS（556 mmol/L）则为高渗液。,第十四页，共四十六页。,七、常用液体：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，用以补充(bchng)水分和能量。5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液,第十五页，共四十六页。,电解质溶液：0.9%氯化钠(NS)：为等渗液；含氯比血浆(xujing)高，大量输入可致高氯血症。3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,第十六页，共四十六页。,八、纠正电解质紊乱 计算各种(zhn)液体用量,第十七页，共四十六页。,低钠血症,血钠低于 135 mmol/L 为低钠血症,轻度 120135 mmol/L 中度 110119 mmol/L 重度 110 mmol/L需要提高(t go)血钠浓度,第十八页，共四十六页。,5.85%NaCL(5.85g/100ml),在每1L水中含58.5gNaCl，分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，物质的量：58.5g58.5=1mol=1000mmol摩尔浓度为1mol/L=1mmol/ml即6ml 5.85%NaCL 含 6mmolNaCL1kg*60%=0.6kg=0.6L6ml 5.85%NaCL/kg即相当于 6mmolNaCL分布到0.6L体液内，即6mmol/0.6L=10mmo/L即静脉补充(bchng)6ml 5.85%NaCL/kg 可提高血钠 10mmol/L,第十九页，共四十六页。,5.85%NaCL 6ml/kg 可提高血钠10mmol/L由此可得出(d ch)近似3%NaCL 12ml/kg 可提高血钠10mmol/L0.9%NaCL 40ml/kg 可提高血钠10mmol/L10%NaCL 3.6ml/kg 可提高血钠10mmol/L0.9%NaCL 4ml/kg 可提高血钠1mmol/L10%NaCL 0.36ml/kg可提高血钠1mmol/L,第二十页，共四十六页。,代谢性酸中毒,PH值 7.357.45CO2CP 1827mmol/L 4060 Vol%BE 3mmol/L,第二十一页，共四十六页。,轻度 中度 重度CO2CP mmol/L 1318 913 9二氧化碳(r yng hu tn)结合率是指HCO3-的量Na+HCO3-=H2CO3=H2O+CO2,第二十二页，共四十六页。,5%NaHCO3(5g/100ml),在每1L水中含50gNaHCO3，分子量是(Na)23+(H)1+(C)12+(O)48=84，摩尔浓度:50g84=0.6mol=0.6mmol，浓度为0.6mol/L=0.6mmol/ml即1ml 5%NaHCO3 含 0.6mmol 5%NaHCO3 体液量：1kg*60%=0.6kg=0.6L1ml 5%NaHCO3/kg即相当于 0.6mmol 5%NaHCO3分布(fnb)到0.6L体液内，即0.6mmol/0.6L=1mmo/L即静脉补充1ml 5%NaHCO3/kg可提高CO2CP 1mol/ml,第二十三页，共四十六页。,定义：血清钾低于3.5mmol/L原因:摄入不足:不能进食、禁食，输液未注意补钾.经胃肠道失钾:呕吐、腹泻、各种引流。经肾失钾:利尿剂长期使用(shyng),肾小管性酸中毒。体内分布异常：各种原因的碱中毒：,低钾血症:,第二十四页，共四十六页。,纠正(jizhng)低钾,补钾:补氯化钾轻度低钾血症：200300mg/（kgd）23ml/（kgd）（10%KCl 严重(ynzhng)低钾血症：300450mg/（kgd）34.5ml/kgd（10%KCl）轻症患者可口服补钾,第二十五页，共四十六页。,补钾注意事项,见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；补钾浓度0.150.3%（0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡(swng)！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；静脉补钾时间：46天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）,第二十六页，共四十六页。,钙、镁的补充(bchng),出现抽搐：10葡萄糖酸钙 2ml/kg+5%GS稀释一倍后缓推（1ml/min).必要时候68小时可以重复抽搐无好转：25MgSO4 0.20.4ml/Kg稀释成2.5%溶液静滴。1224小时后可重复0.2ml/Kg，静脉滴入 或25MgSO4 0.20.4ml/Kg im每日23次，症状(zhngzhung)消失后停用注意：心率 低于80次/分，停用。不要漏到血管外。与洋地黄间隔使用。不能皮下或肌肉注射。,第二十七页，共四十六页。,九、补液类型(lixng),第二十八页，共四十六页。,口服(kuf)补液盐(ORS),NaCl 2.6 gKCl 1.5 g二水(r shu)柠檬酸钠 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000 ml,2Glucose，保证钠水吸收渗透压接近血浆(2/3张）配方(pi fng)Na+、K+、Cl浓度纠正丢失柠檬酸钠/NaHCO3纠酸,WHO推荐改良ORS(低渗透压）,NaHCO32.5克,第二十九页，共四十六页。,常用混合液组成(z chn)成分,种 类 510%GS N.S 1.4%SB或 最终张力 适应症 1.87%乳酸钠（张）2:1液 2 1 1 扩容(ku rn)用 3:4:2液 3 4 2 2/3 高渗性脱水 3:2:1液 3 2 1 1/2 等渗性脱水 6:2:1液 6 2 1 1/3 9:2:1液 9 2 1 1/4 或生理需要 12:2:1液 12 2 1 1/5 同上 1:1液 1 1 1 等渗性脱水 1:2液 1 2 1,第三十页，共四十六页。,（单位(dnwi)：mmol/L）,注：血清Na+为142mmol/L，Cl103mmol/L，钠与氯之比为32；21等混合液中钠、氯的比例与血清中钠、氯比例近似，比较(bjio)符合生理，有利于纠正酸中毒。,第三十一页，共四十六页。,常用(chn yn)混合液组成成分,种 类 510%GS N.S 1.4%SB或 最终张力 适应症 1.87%乳酸(r sun)钠（张）2:1液 2 1 1 扩容用 3:4:2液 3 4 2 2/3 高渗性脱水 3:2:1液 3 2 1 1/2 等渗性脱水 6:2:1液 6 2 1 1/3 9:2:1液 9 2 1 1/4 或生理需要 12:2:1液 12 2 1 1/5 同上 1:1液 1 1 1 等渗性脱水 1:2液 1 2 1,第三十二页，共四十六页。,口服(kuf)补液疗法（ORT),适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。方 法：轻度:5080ml/kg 中度:80100ml/kg 812h内将累积(lij)损失补足，少量多次；,第三十三页，共四十六页。,口服(kuf)补液疗法（ORT),注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额 外纠酸；病毒性肠炎(chngyn)时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；,第三十四页，共四十六页。,静脉(jngmi)补液,第三十五页，共四十六页。,静脉(jngmi)补液原则,中或重度脱水；适应证：经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；补液总量-定量(dngling)三 定：补液种类-定性 补液速度-定速,第三十六页，共四十六页。,先盐后糖 三 先 先快后慢 先浓后淡 有尿补钾 抽搐补钙 尿量(34小时(xiosh)增多)酸中毒(612小时纠正)皮肤弹性(12小时恢复),两 补,三观察(gunch),第三十七页，共四十六页。,第一天补液补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水(tu shu)50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水 100120 1030 6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,脑水肿 和 脱水、休克(xik)或呼吸、心力衰竭 并存 掌握好 补 脱 之间的度,第三十八页，共四十六页。,累积损失量：等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/31/5张 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗(ch hn)、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；,液体种类(zhngli)选择：,第三十九页，共四十六页。,补液速度(sd),扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml；速度：30-60分钟内静脉(jngmi)注入；,第四十页，共四十六页。,补充累积损失量：扩容(ku rn)后或不需要扩容(ku rn)者从本阶段