2022年医学专题—流行性乙型脑炎课程(1).ppt

流行性乙型脑炎(no yn)Epidemic encephalitis B,中南大学湘雅医院传染病学教研室谭德明,第一页，共三十三页。,概 述,流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性(jxng)传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。,第二页，共三十三页。,乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约4050nm,核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、中和抗体及血清(xuqng)抑制抗体。,病 原 学,第三页，共三十三页。,Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron,第四页，共三十三页。,流 行 病 学,传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是(b shi)重要传 染源（病毒血症期5天）。传播途径 蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬长期宿主。易感者 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染 1:10002000。10岁以下（26岁）儿 童多见(80%)。,第五页，共三十三页。,病毒(bngd)自然扩增,易感人群(rnqn),人畜共患疾病(jbng)(zoonosis),第六页，共三十三页。,流 行 病 学,流行病学特征(tzhng)有严格季节性，集中于7、8、9月(80%90%),和较强的地区性(亚洲为主),第七页，共三十三页。,发 病 机 制,蚊子叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖(fnzh)血流 通过血脑屏障 致脑炎,病毒血症,病毒(bngd)数量与毒力,人体(rnt)免疫力,第八页，共三十三页。,病 理 解 剖,大脑皮层、间脑、中脑病变最严重 神经细胞(shn jn x bo)病变:变性、肿胀、坏死 细胞浸润和胶质细胞增生“血管套”血管病变脑水肿,第九页，共三十三页。,乙脑患者 MRI 检查(jinch)所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀,第十页，共三十三页。,由坏死(hui s)神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结,第十一页，共三十三页。,淋巴细胞和单核细胞浸润(jnrn),第十二页，共三十三页。,临 床 表 现,潜伏期421天（1014天）典型乙脑(y no)1、初期(13天)急起发热，头痛，恶心、呕吐，可有颈强直及抽搐 2、极期(410天)主要表现高热、神志意识障碍、惊厥、呼吸衰竭,第十三页，共三十三页。,临 床 表 现,2、极期(410天)高热 体温40,710天或达3周,伴剧烈(jli)头痛、喷射 性呕吐。意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的12 天，多在38天出现。抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程 度各异。呼吸衰竭 中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐,第十四页，共三十三页。,临 床 表 现,2、极期(410天)神经系统症状与体征 脑膜刺激(cj)征阳性,瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损,第十五页，共三十三页。,高热(gor),抽搐(chuch),呼吸衰竭,第十六页，共三十三页。,临 床 表 现,3、恢复期 多2周内完全恢复 重者(5%20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗(zhlio)下6月内不恢复为后遗症。4、后遗症期 指患病6个月后所存在的症状,第十七页，共三十三页。,乙脑(y no)的临床类型,体温 神志 脑膜刺激征 抽搐(chuch)呼衰 病程 后遗症轻型 40 昏迷 明显 反复 3周 常有极重 41 深昏 明显 持续 3周 严重,第十八页，共三十三页。,诊 断,1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜(nom)刺激征阳性，可引出病理反射。3、实验室资料,第十九页，共三十三页。,3、实验室资料 血象：WBC(1020109/L),N升高 CSF:非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50 500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体(kngt)阳性(病后4天可出 现，2周大高峰)，有助早期诊断。病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)用于回顾性诊断 核酸,诊 断,第二十页，共三十三页。,鉴 别 诊 断,中毒性痢疾脑型疟疾(n ji)其他中枢神经系统感染 结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎,第二十一页，共三十三页。,常见(chn jin)中枢神经系统感染的鉴别诊断,流行 临床 CSF检查 病史 表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体流脑 冬春季 皮肤瘀 脓样 数千 脑膜炎 点瘀斑 上万 双球菌其他 无季节 原发病(f bng)脓样 似流脑 其他化化脑 原发病 灶 脓细菌结脑 无季节 缓起，微混，数十 结核 结核史 结核中 有薄膜或数百 杆菌 毒症状乙脑 夏秋季 脑实质 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 损害 或微混 IgM(+),第二十二页，共三十三页。,不 同 点 乙型脑炎 发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM+；中毒性菌痢 起病急，早期出现(chxin)循环衰竭，采用直肠拭 子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC,中毒型痢疾(l ji)脑型与乙型脑炎的鉴别,共同点：儿童(r tng)多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥,第二十三页，共三十三页。,治 疗,一般治疗对症(du zhng)治疗恢复期及后遗症处理,第二十四页，共三十三页。,治 疗,一般治疗 病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量(nngling)供给,第二十五页，共三十三页。,高热(gor),抽搐(chuch),呼吸衰竭,对 症 治 疗,互为因果(h wi yn gu)，恶性循环，及时处理,第二十六页，共三十三页。,对症(du zhng)治疗,高热的治疗：设法将体温(twn)控制在38左右。物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林 或肛内给消炎痛等 亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者)氯丙嗪或异丙嗪各0.51.0mg/(kg次)肌注，q46h一次，配合物理降温 持续35天,保持呼吸道通畅,第二十七页，共三十三页。,对症(du zhng)治疗,惊厥与抽搐的治疗 脑水肿:脱水(tu shu)，激素 呼吸道阻塞:吸痰、给氧、保持呼吸道通畅 高热:降温 脑实质损害:镇静剂，安定，亚冬眠疗法 苯巴比妥预防,第二十八页，共三十三页。,对症(du zhng)治疗,呼吸衰竭 脑水肿:脱水 中枢性呼吸衰竭:呼吸兴奋剂(洛贝林、尼可刹米)改善微循环，减轻(jinqng)脑水肿:东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通畅:必要时切开或插管,第二十九页，共三十三页。,治 疗,恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗(llio)、按摩、针灸、替疗,第三十页，共三十三页。,预 防,防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施(cush)保护易感人群:地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细 胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%100%，保护率85%98%。6月12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔12周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种,第三十一页，共三十三页。,THE ENDTHANK YOU!,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生。补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。是幼猪）是主要传染源，人不是重要传。10岁以下（26岁）儿。中枢性为主呼吸节律不均和幅度(fd)不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。抗体阳转率85%100%，保护率85%98%。6月12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔12周。THANK YOU,第三十三页，共三十三页。,