2022年医学专题—洗胃术(1).ppt

建瓯市小松卫生院 张世良,洗 胃 术(gastrolavage),第一页，共五十二页。,为什么洗胃(x wi),用什么(shn me)洗胃,怎么(zn me)洗胃,洗胃的注意事项,要解决的问题,Page 2,第二页，共五十二页。,洗胃(x wi)的目的,目的(md)一,目的(md)二,目的三,Page 3,第三页，共五十二页。,洗胃液(wiy)的选择,温水(wn shu),碳酸氢钠(tn sun qn n)溶液,高锰酸钾溶液,茶叶水,Page 4,第四页，共五十二页。,洗胃(x wi)的方法,催吐洗胃(x wi)术,胃管洗胃(x wi)术,漏斗洗胃法,洗胃方法,电动洗胃机洗胃法,剖腹胃造口洗胃术,Page 5,第五页，共五十二页。,Page 6,第六页，共五十二页。,Page 7,第七页，共五十二页。,Page 8,第八页，共五十二页。,电动(din dn)洗胃机洗胃法,评估(pn),实施(shsh),计划,评价,Page 9,第九页，共五十二页。,电动(din dn)洗胃机洗胃法,一,二,三,评估(pn),Page 10,第十页，共五十二页。,电动(din dn)洗胃机洗胃法,病人准备(zhnbi)：向病人解释操作目的和程序,用物准备：根据病情及所处条件(tiojin)准备用物。(洗胃机，胃管，等）,计划,Page 11,第十一页，共五十二页。,电动(din dn)洗胃机洗胃法,开机(ki j),插管,拔管,实施(shsh),Page 12,第十二页，共五十二页。,病人中毒症状得以缓解或控制(kngzh)，康复信心增强,洗胃(x wi)彻底有效、安全、无并发症,病人能配合操作(cozu)，无误吸发生,评价,Page 13,第十三页，共五十二页。,电动(din dn)洗胃机洗胃法,添加标题(biot)文字,方法(fngf)的选择,胃管的选择以及置入胃管的注意点,洗胃液温度35,添加标题文字,添加标题文字,先出后入、快进快出、出入平衡。每次灌洗量为300500ml,总量2.5万5万ml.,严密观察病情,机器的注意事项,胃管保留一定时间,Page 14,第十四页，共五十二页。,概念(ginin)及新进展,Page 15,第十五页，共五十二页。,一、催吐和洗胃(x wi),由胃部祛除毒物的处理方法目前仍令人注目，但是这些方法的价值仍然时常让人存疑。因某些病人尽管生前已经由催吐和洗胃移出了胃内的许多药物，但死后解剖时在患者的上消化道内仍可发现存有许多药物。在大多数此类病例所使用的胃管太小，而且药物已在胃中形成(xngchng)凝结物。尽管如此，这些方法仍然可以使得胃内的药物排出而达到降低疾病程度的目的。,Page 16,第十六页，共五十二页。,将胃部排空(pi kn)的时机,摄入毒物后应于多少时间内将胃排空是一件极不好判断的事，因为并没有一个简单、快速而正确的判断标准。虽然(surn)胃排空至幽门的平均时间取决于很多因素，通常约需1小时，当然确切的排空时间尚和摄入物的质和量以及个体差异有关。,Page 17,第十七页，共五十二页。,1、是否吞服了某些特别危险的药物？2、是否吞食了危险的剂量？某些毒物（如氰化物）即使很小量也有很强的致死药果，因此这个时候(sh hou)胃排空是一个不可或缺的步骤，而许多药物须达到相当大量才会有致死的药果。一种药物危险程度的判断并不仅仅是其致死程度，而且须考虑中毒后产生疾病的严重度，和时间长短。在考虑危险剂量时还须同时考虑病人的体重。,Page 18,第十八页，共五十二页。,3、吞食药物多久后送医？4、所吞食的药物是否会改变胃排空的速度？事故(shg)或蓄意谋害所致的药物过量或中毒可伴有明显的交感神经系统的作用，它可以使胃部排空延迟数小时，并且摄入的毒物本身也可能有减慢胃排空的药理作用。尽管有人认为柳酸盐剂使得幽门痉挛而使得药物在胃内停留时间长达12小时，,Page 19,第十九页，共五十二页。,是否存在再分泌？病人是否意识不清？一般而言，胃蠕动波将随着昏迷程度的加深而降低，因此药物在胃部停留的时间亦将延长(ynchng)。所以昏迷的病人在保护呼吸道的通畅后，一般均要采取洗胃的措施。是否能保护呼吸道的通畅？,Page 20,第二十页，共五十二页。,是否吞食了石油蒸馏物：若是肺内吸入了原油蒸馏物（长链的碳氢化合物），将会造成(zo chn)严重的吸入性肺炎。除非吞食了非常大量的石油蒸馏物，否则胃排空是被禁止使用的措施。,Page 21,第二十一页，共五十二页。,催吐与洗胃(x wi)的选择,催吐或洗胃二者的效力并无明显(mngxin)的分别二者均无法达到使胃内容物完全排空的境界。因此如何选择其中之一则根据病人的年龄，意识程度，合作的程度医院内设备和人力等条件。,Page 22,第二十二页，共五十二页。,对大多数昏迷或合作良好的病人而言，洗胃是一种合适的方法。对于年龄较小的儿童而言，催吐较为适当；因为此时(c sh)无法插入大小适中的胃管,而且催吐所造成的心理伤害(psychologicaltrauma)也远较插入胃管为小。对于拒绝洗胃的大人，催吐也不失为一种良好的方法。,Page 23,第二十三页，共五十二页。,催吐（Induced emesis）,催吐的禁忌症为摄入的毒物为强碱或强酸，摄入石油馏出物，以及昏迷患者，呕吐反射消失或有癫痫(dinxin)发作者。给予病人服用1530ml的吐根糖浆（ipecacuanha syrup）和200ml的水是一种理想的催吐方法。一般而言有的病人在20分钟内将会有呕吐的现象，若是此法无效时，再给予相同的剂量时，另外会有的病人会达到催吐的目的。吐根碱往往只有在中毒后30分钟内效果才较明显，所以目前应用较少。,Page 24,第二十四页，共五十二页。,利用盐和水（Salt and water）来催吐对大部分的病人是一种无效而不可靠的方法。对大多数的病人而言，此种方法并无害处，但对某些焦虑的家属，因求急速取出胃内药物心切常会不知不觉中给予过多的盐类而造成了严重(ynzhng)的高钠血症。因此造成许多患者的无谓死亡。利用盐水来催吐是一种不被接受的方法。,Page 25,第二十五页，共五十二页。,洗胃(x wi)（Gastric aspiration and Lavage）,近来的研究表明，洗胃并不能有效地排除中毒(zhng d)药物，绝对排出量对大部分药物中毒来说往往仅为其误入量的510，随着时间的推移，即在大于46小时后洗胃的效果更趋减少。目前在欧美国家用洗胃治疗急性中毒的患者已减至3.4的中毒患者，而且只是在早期使用，即在中毒4小时内。,Page 26,第二十六页，共五十二页。,洗胃之前，必须确定吸引器的功能良好。良好的吸引器必须具有各种条件下都可以在短时间内吸出大量的胃容物。患者体位：患者头稍低，以偏向一侧为宜，可避免呕吐物反流或洗胃液(wiy)被吸入气道。并升高推床的脚端约1520cm。,Page 27,第二十七页，共五十二页。,胃管的选择(xunz)：,成人最好用22号漏斗式洗胃器皮球以下的长管，为防止洗胃口被食物残渣阻塞，可于进胃的管口附近交错制侧孔2-3个。胃管与吸收器胶管相连的金属接管直径应大于0.5cm，以保持洗胃过程中管道通畅。有学者认为胃管的大小须大至不能通过声带，并且须硬至不须病人十分合作即可顺利插入胃内，并尽可能减少弯曲的程度。插管后必须藉由听诊来确定胃管尖部位于胃内。对于有药物成瘾患者，或可能(knng)患肝炎的病人须使用可丢弃式的胃管（disposable tube）。,Page 28,第二十八页，共五十二页。,胃管置入：,经口或鼻腔均可插入胃管，经鼻腔置入胃管者与气管插管等其它急救措施不相干扰。成人胃管经鼻腔入胃的长度应掌握在60cm左右。当贲门高度痉挛，插入胃管困难时，可请外科协助胃造瘘，建立洗胃通道。胃管置入困难时，可在间接喉镜(hu jn)协助下，或先放导引钢丝，然后再沿导丝置管。,Page 29,第二十九页，共五十二页。,在洗胃之前先将胃内的内容物抽出。利用漏斗连接胃管将300ml的温水灌入胃部后利用吸引器将其吸出。重复这项步骤直到抽出的液体内没有(mi yu)药片的残渣为止。在做洗胃工作时，可轻轻按摩右上腹部以便洗出沾黏于胃粘膜上的药片。,Page 30,第三十页，共五十二页。,一旦抽出液达到澄清后即可抽出胃管，此时，必须利用手指将管口完全堵塞，以免抽出时残留在管内的液体流入咽部而引发吸入性肺炎的产生。在执行拔管时，吸引器仍须正常运转(ynzhun)。洗胃液的温度：以微温为宜，与体温相近。若太凉易刺激胃肠蠕动，促进毒物向肠腔移动，不利于毒物的洗出。若太热，则使胃肠粘膜血管扩张，促使毒物被吸收。,Page 31,第三十一页，共五十二页。,洗胃液(wiy)量：,每次灌注洗胃液量以500ml左右为宜，若注入胃内洗胃液量过多，不仅易促使毒物(dw)进入肠道，还可导致急性胃扩张或洗液反流进入呼吸道。若液体量过少，不易清洗彻底，还延长了完成洗胃的时间。抽洗胃液时要控制负压不要过大，否则会损伤胃粘膜，造成胃出血。,Page 32,第三十二页，共五十二页。,灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入，快入快出，出入量基本相等的原则，一直洗到使胃液彻底干净无味为止。一般药物中毒总洗胃液量约10 000-20 000ml即可，有机磷酸酯类中毒则需洗得更彻底，中度(zhn d)中毒者一般应洗30 000-50 000ml，还可根据情况酌情加大洗胃液量。,Page 33,第三十三页，共五十二页。,洗胃(x wi)术新方法,气管导管引导法从通常行气管插管时气管导管有时误入食道的情况启发(qf)。在喉镜暴露声门下，有意将气管导管插入食道作引导法，选择较大号气管导管，胃管经气管导管入口处很顺利地插入胃内，洗胃终于成功。,Page 34,第三十四页，共五十二页。,改良洗胃法是嘱患者左侧卧位低压少量反复注洗。当患者左侧卧位时，胃底处最低位，蠕动又非常弱，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物(dw)储存于胃底，即提高了幽门位置，关起“门”来洗胃，又有利于胃管在胃部的抽吸，减少了毒物通过幽门进入肠道的吸收。同时，左侧卧位又起到体位引流的作用，防止呕吐物误吸气管入肺的情况发生。,Page 35,第三十五页，共五十二页。,快速洗胃法常规洗胃法，当胃管进入1012cm到达咽部时，嘱患者作吞咽动作，随着患者的吞咽动作将胃管经食道送入胃内。快速洗胃法则嘱患者不作吞咽动作，而是憋住气，术者快速将胃管经食送入胃内。其优点是胃管对咽部刺激(cj)时间较短患者易于接受，符合生理学功能，有一定的科学性。,Page 36,第三十六页，共五十二页。,胃管阻塞是电动洗胃机洗胃常见故障，餐后中毒者更易发生，一般阻塞可通过向胃管内冲水的反冲措施来排除。充气吸引法：洗胃过程中如出现胃管阻塞，经反冲不能排除时，即将(jjing)洗胃机功能转换并关至“停”。分离胃管连接皮球，按漏斗式洗胃法向胃管内充气数次，然后取下皮球将洗胃机开关旋至“吸”，将吸管连接于胃管吸引23次，放低胃管，见虹吸现象，胃管即已通畅，遂接通洗胃机继续洗胃，如无虹吸现象，可重复充气吸引过程。,Page 37,第三十七页，共五十二页。,一般用此方法12次胃管即可复通。如果反复以上方法仍不见效，多因食物嵌于胃管内所致。操作者可将一手自病人左侧身下伸入（左侧卧位），向右上方轻托病人上腹数次，防止胃管吸孔贴于胃壁损伤粘膜，同时适当调大洗胃机负压，将胃管与吸引管连接于分离数次（连接与分离各23秒交替进行），以产生较强的间断(jindun)吸引作用，阻塞物被吸出。,Page 38,第三十八页，共五十二页。,洗胃(x wi)的并发症,食道破裂（Esophageal rupture）因洗胃(x wi)而造成食道破裂是一种非常少见的情形，但是一旦发生了却常可造成死亡，以下是防止其发生的方法：在没有必要时，绝对不要洗胃。使用有钝端的胃管。胃管的性质最好是柔软的，可弯曲的但仍须硬至在病人不十分合作下仍可插入。一般以橡皮制品（Rubber tube）较为理想。若是