2022年医学专题—泌尿系统结核(1).ppt

泌尿系统疾病X线诊断(zhndun)泌尿系统结核,放射科,湖北省十堰市人民(rnmn)医院 郧阳医学院附属人民医院,曹 阳,第一页，共四十三页。,肾结核,临床和病理临床表现：尿频、尿痛、脓尿或血尿，并伴有消瘦、乏力和低热等。亦可无症状。多为继发性，常发生在成人通过血行、淋巴或直接蔓延而感染，以血行感染多见，原发灶多在肺部。结核初期皮质感染，后蔓延至髓质，形成干酪坏死。肾乳头受累发生溃疡，致肾盏、肾盂破坏，继而侵及肾盏与之相通，坏死物质排出见成空洞。可局限在肾的一部分，亦可波及整个(zhngg)肾脏成为“结核性脓肾”,第二页，共四十三页。,肾结核,临床和病理后期(huq)肾内干酪灶可发生钙化，全肾钙化，称为“肾自截”。肾自截有两种解释：输尿管尤其第一狭窄部由于结核的浸润而成为僵硬的索条，管腔狭窄而完全闭塞则致肾自截。（更趋于合理）整个肾脏内有多个干酪空洞发生钙化时，成自截肾。（X线容易观察到）,第三页，共四十三页。,X线平片表现：早期肾外形可完全正常或稍大，晚期变小，脓肿(nngzhng)形成局部外突呈分叶状。肾结核钙化：不均匀絮状、斑点状云朵状钙化。,肾结核,第四页，共四十三页。,第五页，共四十三页。,第六页，共四十三页。,肾结核,尿路造影早期示肾小盏边缘虫蚀状改变(gibin)当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏，出现多个边缘不整“棉桃样”空洞病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大而不规则的空腔,第七页，共四十三页。,第八页，共四十三页。,第九页，共四十三页。,左肾结核,第十页，共四十三页。,左肾结核,第十一页，共四十三页。,第十二页，共四十三页。,第十三页，共四十三页。,左肾结核,第十四页，共四十三页。,左肾不显影(xin yng),第十五页，共四十三页。,左肾结核,第十六页，共四十三页。,双肾结核,第十七页，共四十三页。,右肾结核,第十八页，共四十三页。,左肾结核,正位(zhn wi),斜位,第十九页，共四十三页。,右肾结核,第二十页，共四十三页。,左肾结核,第二十一页，共四十三页。,肾结核,CT表现：肾实质内低密度灶，边缘不整，增强后可有对比剂进入(jnr)，示结核性空洞。但对肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳。病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多发点状或不规则高密度影,第二十二页，共四十三页。,第二十三页，共四十三页。,右肾结核并钙化(gihu),第二十四页，共四十三页。,右肾结核,第二十五页，共四十三页。,右肾结核,第二十六页，共四十三页。,右肾结核,第二十七页，共四十三页。,输尿管结核(jih),肾结核向下蔓延或尿中结核杆菌播散，可累及输尿管引起结核结节、干酪坏死及溃疡，继而发生纤维组织增生(zngshng)，使管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞X线平片：输尿管走行区可见钙化影。CT示：输尿管壁增厚，范围较广,第二十八页，共四十三页。,左侧(zu c)输尿管上段结核,第二十九页，共四十三页。,输尿管结核(jih),IVP表现：早期：输尿管失去正常柔软度和弹性，管腔粗细不均、边缘不整，并有虫蚀样残缺(cnqu)。晚期：输尿管短缩、僵硬，呈喇叭状或串珠状，形态固定不变。最终：引起狭窄和梗阻。,第三十页，共四十三页。,第三十一页，共四十三页。,第三十二页，共四十三页。,第三十三页，共四十三页。,右输尿管结核(jih)（呈串珠状改变）,第三十四页，共四十三页。,左输尿管下段结核并左肾积水、左侧(zu c)输尿管扩张、挛缩膀胱,第三十五页，共四十三页。,左输尿管下段结核并左侧输尿管扩张(kuzhng)、挛缩膀胱,第三十六页，共四十三页。,膀胱(png gung)结核,X线平片：偶尔可见不规则线条状钙化。膀胱造影：膀胱轮廓模糊不清，边缘毛糙。病变(bngbin)严重时膀胱挛缩变小，边缘不整，可见多个假憩室形成，偶见充盈缺损。当健侧输尿管口受累，纤维组织收缩，输尿管口扩张，造影剂逆流入输尿管。,第三十七页，共四十三页。,第三十八页，共四十三页。,第三十九页，共四十三页。,第四十页，共四十三页。,第四十一页，共四十三页。,谢谢(xi xie)大家！,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,泌尿系统疾病X线诊断泌尿系统结核。临床表现：尿频、尿痛、脓尿或血尿，并伴有消瘦、乏力和低热等。通过血行、淋巴或直接蔓延而感染，以血行感染多见，原发灶多在肺部。结核初期皮质感染，后蔓延至髓质，形成干酪坏死。可局限在肾的一部分，亦可波及整个肾脏成为“结核性脓肾”。输尿管尤其第一狭窄部由于结核的浸润而成为僵硬的索条，管腔狭窄而完全闭塞则致肾自截。早期肾外形可完全正常(zhngchng)或稍大，晚期变小，脓肿形成局部外突呈分叶状,第四十三页，共四十三页。,