泌尿系统疾病X线诊断(zhěnduàn)泌尿系统结核放射科湖北省十堰市人民(rénmín)医院郧阳医学院附属人民医院曹阳第一页，共四十三页。肾结核临床和病理•临床表现：尿频、尿痛、脓尿或血尿，并伴有消瘦、乏力和低热等。亦可无症状。•多为继发性，常发生在成人•通过血行、淋巴或直接蔓延而感染，以血行感染多见，原发灶多在肺部。•结核初期皮质感染，后蔓延至髓质，形成干酪坏死。肾乳头受累发生溃疡，致肾盏、肾盂破坏，继而侵及肾盏与之相通，坏死物质排出见成空洞。可局限在肾的一部分，亦可波及整个(zhěnggè)肾脏成为“结核性脓肾”第二页，共四十三页。肾结核临床和病理•后期(hòuqī)肾内干酪灶可发生钙化，全肾钙化，称为“肾自截”。•肾自截有两种解释：1.输尿管尤其第一狭窄部由于结核的浸润而成为僵硬的索条，管腔狭窄而完全闭塞则致肾自截。（更趋于合理）2.整个肾脏内有多个干酪空洞发生钙化时，成自截肾。（X线容易观察到）第三页，共四十三页。•X线平片表现：1)早期肾外形可完全正常或稍大，晚期变小，脓肿(nóngzhǒng)形成局部外突呈分叶状。2)肾结核钙化：不均匀絮状、斑点状云朵状钙化。肾结核第四页，共四十三页。第五页，共四十三页。第六页，共四十三页。肾结核•尿路造影早期示肾小盏边缘虫蚀状改变(gǎibiàn)当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏，出现多个边缘不整“棉桃样”空洞病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大而不规则的空腔第七页，共四十三页。第八页，共四十三页。第九页，共四十三页。左肾结核第十页，共四十三页。左肾结核第十一页，共四十三页。第十二页，共四十三页。第十三页，共四十三页。左肾结核第十四页，共四十三页。左肾不显影(xiǎnyǐng)第十五页，共四十三页。左肾结核第十六页，共四十三页。双肾结核第十七页，共四十三页。右肾结核第十八页，共四十三页。左肾结核正位(zhènɡwèi)斜位第十九页，共四十三页。右肾结核第二十页，共四十三页。左肾结核第二十一页，共四十三页。肾结核•CT表现：肾实质内低密度灶，边缘不整，增强后可有对比剂进入(jìnrù)，示结核性空洞。但对肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳。病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多发点状或不规则高密度影第二十二页，共四...
