2022年医学专题—泌尿系感染指南(1).ppt

目录(ml),总论各论泌尿外科抗菌药物应用相关指南(zhnn)泌尿外科围手术期抗菌药物应用,第一页，共四十三页。,总论(zn ln),定义分类流行病学致病菌与发病机理(j l)诊断,第二页，共四十三页。,总论(zn ln),定义：泌尿系感染又称尿路感染 是肾脏、输尿管、膀胱和尿道(niodo)等 泌尿系统各个部位感染的总称尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应细菌尿 尿中有细菌包括污染 正常无细菌无症状菌尿 尿培养连续2次同一菌株 脓尿 尿中存在白细胞,第三页，共四十三页。,总论(zn ln),分类 特异性感染 结核 真菌 寄生虫 性病(xngbng)非特异性感染 单纯性 复杂性（含导管相关）尿脓毒血症 男性生殖系统感染,第四页，共四十三页。,总论(zn ln),流行病学 第3大感染性疾病（呼吸(hx)、消化）我国尿路感染占院内感染20.8-31.7%社区感染第2位,第五页，共四十三页。,总论(zn ln),致病菌、机制 大肠埃希菌 粘附、返流、梗阻 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌 女性感染 性生活、反复发作、初次(ch c)感染年龄、家族史、绝经 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病,第六页，共四十三页。,总论(zn ln),诊断 临床表现 体征 辅助检查(jinch)尿常规尿培养,第七页，共四十三页。,各论一：单纯性尿路感染,定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染短期治疗即可治愈，不会损害肾脏(shnzng)功能女性发病率远高于男性,第八页，共四十三页。,各论一：单纯性尿路感染 临床表现,急性单纯性膀胱炎慢性膀胱炎：反复(fnf)、持续急性单纯性肾盂肾炎无症状菌尿：老年女性、妊娠,第九页，共四十三页。,各论一：单纯性尿路感染 诊断(zhndun),病史体征辅助检查(jinch)尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能影像学检查：B超、KUB、IVP、CT,第十页，共四十三页。,各论一：单纯性尿路感染 治疗(zhlio),绝经(ju jn)前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎短程：单剂量、3日呋喃妥因、喹诺酮类、二、三代头孢类4-7日复查对症：饮水、解痉、热敷等绝经后女性急性单纯性膀胱炎基本方法同前雌激素,第十一页，共四十三页。,各论一：单纯性尿路感染 治疗(zhlio),非妊娠妇女慢性膀胱炎根据药敏选抗生素 足量、足程（2周以上）、联合（2-3种）久治不愈需全面检查非妊娠妇女急性(jxng)单纯性肾盂肾炎控制、预防脓毒血症：3代喹诺酮类、头孢类、半合成、氨基糖甙类消灭致病菌：足量、足程（3天、2周）、药敏预防再发：复查、6周,第十二页，共四十三页。,各论一：单纯性尿路感染 治疗(zhlio),妊娠期尿路感染见抗生素应用相关指南无症状菌尿（ASB）非妊娠女性ASB，不推荐治疗老年人ASB，亦不推荐治疗复发性单纯性尿路感染再感染：低剂量长城抑菌疗法(lio f)（半年）复发：药敏，6周，或长程、注射,第十三页，共四十三页。,各论二：复杂性尿路感染,定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失败风险的疾病泌尿生殖道的机构或功能异常其他潜在疾病诊断标准(biozhn)尿培养阳性表格内1条或1条以上因素,第十四页，共四十三页。,各论二：复杂性尿路感染 分类(fn li),并发因素可以治疗去除结石去除、尿管拔除并发因素无法或不能完全(wnqun)治疗去除永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱,第十五页，共四十三页。,各论二：复杂性尿路感染 临床表现,可有、可无症状，差异悬殊特殊类型(lixng)：糖尿病：气肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎软化斑脓毒血症肾功能衰竭,第十六页，共四十三页。,各论二：复杂性尿路感染 诊断(zhndun),病史(bn sh)采集尿路感染症状全身感染症状伴随疾病症状先前治疗史体格检查辅助检查血尿常规、尿培养、影像学,第十七页，共四十三页。,各论二：复杂性尿路感染 治疗(zhlio),住院抗生素经验、药敏口服(kuf)或静脉不推荐预防性使用7-14天，21天,第十八页，共四十三页。,各论二：复杂性尿路感染 治疗(zhlio),尿路结石相关(xinggun)的复杂性尿路感染碎石、排石，同时抗感染残石，长期抗生素导管相关（见后）脊髓损伤患者的复杂性尿路感染间歇性导尿无症状不治疗有症状治疗，7-10天,第十九页，共四十三页。,各论二：复杂性尿路感染 治疗(zhlio),糖尿病患者的复杂性尿路感染控制血糖无症状是否治疗(zhlio)?有症状长程或2周疗程?,第二十页，共四十三页。,各论二：复杂性尿路感染,治疗(zhlio)结束后尿培养5-9天4-6周,第二十一页，共四十三页。,各论三：导管(dogun)相关的尿路感染,住院病人，导尿(do nio)25%院内感染，尿路占40%，其中80%导尿留置尿管30天菌尿发病机制细菌进入，插管时、插管后、生物膜、结壳,第二十二页，共四十三页。,各论三：导管(dogun)相关的尿路感染,导管的使用方式与泌尿系感染 一次性导尿短期留管长期(chngq)留管间歇导尿耻骨上引流阴茎套引流,第二十三页，共四十三页。,各论三：导管相关(xinggun)的尿路感染 诊断,存在导管90%无症状发热血培养，排除(pich)他处感染更换导管后取尿样,第二十四页，共四十三页。,各论三：导管(dogun)相关的尿路感染 治疗,无症状，一般不推荐抗生素治疗，有例外，预防菌血症发生有症状、需治疗导管处理(chl)，更换或拔除抗生素，培养，轻5-7天，重10-14天,第二十五页，共四十三页。,各论三：导管相关(xinggun)的尿路感染 预防,尽可能去除导管封闭引流系统定期更换(gnhun)导管，耻骨上引流或阴茎套不推荐长期膀胱冲洗,第二十六页，共四十三页。,各论四：尿脓毒血症,定义：由于尿路感染引起的脓毒血症临床表现尿路感染症状伴随症状感染性休克早期：寒战、高热、心率快，血压偏低，呼吸快中期：低血压、酸中毒、烦躁、嗜睡晚期：血压测不出、DIC、多器官功能衰竭(shuiji)、死亡,第二十七页，共四十三页。,各论四：尿脓毒血症 诊断(zhndun),病史尿路症状、休克症状、泌尿系解剖功能障碍和/或伴随潜在疾病(jbng)的症状、先前的抗感染治疗史体征泌尿系、生命体征辅助检查血尿培养、血常规、生化、电解质、影像学,第二十八页，共四十三页。,各论四：尿脓毒血症 治疗(zhlio),复苏、支持治疗稳定血压计维持呼吸通畅抗生素治疗脓毒血症诱发(yuf)低血压1小时内3代头孢、特治星、氨基糖甙类控制合并因素 先微创引流，后彻底治疗特殊治疗激素、胰岛素、重组激活蛋白C,第二十九页，共四十三页。,泌尿外科抗菌药物应用相关(xinggun)指南,妊娠期患者无症状菌尿：培养，阳性用药5-7天，复查急性膀胱炎：培养，用药7天，2代、3代头孢、阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素急性肾盂肾炎：培养，静脉用药，2代、3代头孢、氨基青霉素加BLI，症状好转后14天注意事项避免(bmin)致畸、毒性作用有毒性药物使用，检测血药浓度,第三十页，共四十三页。,第三十一页，共四十三页。,泌尿外科抗菌药物(yow)应用相关指南,肾功能不全患者肝功能不全患者糖尿病患者无症状，不推荐抗生素有症状，参见前面(qin mian)复杂性尿路感染治疗,第三十二页，共四十三页。,泌尿外科抗菌药物(yow)应用相关指南,第三十三页，共四十三页。,第三十四页，共四十三页。,泌尿外科围手术(shush)期抗生素应用,注意事项：预防、治疗(zhlio)术前准备、无菌操作、全面护理给药时机、危险因素,第三十五页，共四十三页。,泌尿外科围手术(shush)期抗生素应用,第三十六页，共四十三页。,常见泌尿外科手术(shush)分类,第三十七页，共四十三页。,给药方式(fngsh),清洁手术术前0.5-2小时，1代头孢，3小时，2次给药，24小时清洁-污染手术同前，必要(byo)时24小时污染手术2代头孢，可酌情延长时间感染手术具体调整,第三十八页，共四十三页。,常用有创操作(cozu)抗生素应用,尿动力学检查一般不用，存在感染用，24小时内单次2代头孢、喹诺酮、SMZ经直肠前列腺穿刺活检(hu jin)穿刺前2小时口服，后2小时、8小时，72小时，若存在菌尿，可延长至96小时，用药同前膀胱镜检查检查前1小时单次口服，72小时,第三十九页，共四十三页。,常用(chn yn)有创操作抗生素应用,ESWL无危险(wixin)因素不用有危险因素提前2小时用药，24小时,第四十页，共四十三页。,腔内手术(shush)的抗生素应用,TURP提前30分钟，72小时(xiosh)，1、2代头孢、喹诺酮TUR-Bt提前30-60分钟，青霉素、头孢、氟喹诺酮、SMZ，24-72小时输尿管镜、经皮肾镜单纯结石，提前30-60分钟，单次用药复杂，72小时,第四十一页，共四十三页。,开放(kifng)手术抗生素应用,清洁(qngji)手术提前30-60分钟，青霉素、1代头孢，24小时清洁-污染手术提前30-60分钟，头孢、青霉素加BLI、氨基青霉素加BLI、SMZ，48-72小时污染手术提前30-60分钟，2、3代头孢、青霉素加BLI、72-96小时，肠道加用甲硝唑，术前24小时口服新霉素加甲硝唑,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,目录。定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染。各论一：单纯性尿路感染 临床表现。复发：药敏，6周，或长程、注射(zhsh)。表格内1条或1条以上因素。可有、可无症状，差异悬殊。7-14天，21天。院内感染，尿路占40%，其中80%导尿。各论三：导管相关的尿路感染 预防。无症状菌尿：培养，阳性用药5-7天，复查。污染手术。检查前1小时单次口服，72小时,第四十三页，共四十三页。,