2022年医学专题—泌尿外科总论详解(1).ppt

泌尿外科总论(zn ln),泌尿外科 金杰,第一页，共三十页。,泌尿外科泌尿系统男性(nnxng)生殖系统肾上腺外科,第二页，共三十页。,第三页，共三十页。,泌尿外科常见疾病,结石肿瘤(zhngli)结核 感染，先天畸形，损伤,第四页，共三十页。,泌尿外科常见(chn jin)症状,与排尿或尿液有关的症状(zhngzhung)尿道分泌物疼痛（局部或放射）性功能全身症状胃肠道症状,第五页，共三十页。,排尿(pi nio)异常 尿频，尿急，尿痛，排尿困难，尿失禁，尿潴留尿液异常 血尿，脓尿,第六页，共三十页。,尿频(frequency),正常膀胱容量约 400ml正常排尿 4-6次/白天，0-1次/夜排尿次数(csh)增多，每次尿量减少 a)炎症 b)膀胱容量 c)下尿路梗阻 残余尿(排不净)排尿次数增多，每次尿量不少 生理性：饮水多 病理性：糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能（肾衰多尿期）精神因素,第七页，共三十页。,尿急(urgency),有尿意即迫不及待地要排尿多见于严重急性(jxng)感染或膀胱容量减少常与尿频同时存在,第八页，共三十页。,排尿(pi nio)困难(difficulty of urination),排尿费力，尿线细，滴沥(dl)膀胱以下梗阻,第九页，共三十页。,尿失禁(incontinence)（尿不能控制(kngzh)而自行流出）,真性尿失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁（严重(ynzhng)尿频尿急时不能控制尿流）充盈性尿失禁(假性尿失禁),第十页，共三十页。,真性(zhnxng)尿失禁,膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚见于尿道括约肌受损（前列腺手术）神经原性疾患（脑瘤等中枢神经(zhngshshnjng)疾患导致支配膀胱的神经失调）,第十一页，共三十页。,压力(yl)性尿失禁,多见于中年经产妇逼尿肌功能正常会阴尿道(niodo)损伤，盆底肌肉、尿道(niodo)周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁,第十二页，共三十页。,充盈(chngyng)性尿失禁,膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高(shn o)超过尿道阻力 尿失禁见于慢性尿潴留,第十三页，共三十页。,尿潴留（urinary retention）,急性(jxng)尿潴留慢性尿潴留,第十四页，共三十页。,尿流中断（interruption of urinary stream）多见于膀胱(png gung)结石且多伴有疼痛，放射至远端,第十五页，共三十页。,尿液异常(ychng)-血尿（hematuria）,尿液中含有较多红细胞出血量 镜下血尿 出血量少，只能在显微镜下观察到红细胞。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞超过2-3个。肉眼血尿 1ml血/1000ml尿 肉眼可见血尿程度(chngd)与疾病的严重程度(chngd)不成正比,第十六页，共三十页。,尿色红或尿色深,血红蛋白(xuhng dnbi)尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤）药物使尿色深-利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物药物引起血尿-环磷酰胺，别嘌呤醇，肝素,第十七页，共三十页。,出血(ch xi)部位,初始血尿 病变(bngbin)在尿道？或膀胱颈部终末血尿 病变在膀胱三角区、膀 胱颈或后尿道全程血尿 病变在膀胱或膀胱以上，如肾，输尿管（血丝，蚯蚓状血块），膀胱（血块）,第十八页，共三十页。,脓尿（pyuria）离心尿每高倍视野(shy)白细胞 3个气尿 膀胱与肠道相通或产气细菌感 染，膀胱镜后乳糜尿（chyluria）尿含乳糜，见于丝虫病(乳糜试验）少尿和无尿 急性肾衰所致 少尿 400ml/24h,无尿 100ml/24h,第十九页，共三十页。,尿道(niodo)分泌物,清亮(qngling)分泌物-正常黄色脓性分泌物 淋菌性尿道炎血性分泌物 尿道癌无色或白色稀薄分泌物 非特异性尿道炎清晨尿后或大便后粘稠分泌物 慢性前列腺炎,第二十页，共三十页。,疼痛(tngtng)（局部及放射性）,肾疼痛 脊肋角，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻 肾绞痛(jio tn)辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放 射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。膀胱疼痛 耻骨上区（急性尿潴留）前列腺痛 炎症睾丸痛 可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起,第二十一页，共三十页。,泌尿系症状(zhngzhung)与疾病的关系,无痛肉眼血尿-肿瘤血尿伴膀胱刺激症状-泌尿生殖系感染活动后血尿伴肾绞痛(jio tn)-尿路结石排尿中断-膀胱结石老年男性夜间尿频，伴排尿费力-BPH,第二十二页，共三十页。,泌尿外科体检(tjin),肾 望诊：隆起？触诊：双合诊 叩诊(ku zhn)：最常用，叩痛提示炎症 听诊：肾动脉狭窄-上腹部杂音膀胱 望诊：隆起？叩诊：最常用 检查膀胱是否充盈,第二十三页，共三十页。,泌尿外科体检(tjin),前列腺：直肠指检（肛门括约肌张力，球海绵体肌反射）（后者指：一手指置于肛门处，另一手突然捏龟头，肛门括约肌突然收缩）大小，质地，结节，压痛(ytng)，中央沟 前列腺按摩 急性前列腺炎时禁忌 取前列腺液(WBC10/HP)精囊 正常不能触及,第二十四页，共三十页。,阴囊(ynnng)内容物的检查,内容物：睾丸，附睾(fgo)，精索鞘膜积液：透光试验(+)，睾丸触不清睾丸肿瘤：无痛，透光试验(-)输精管：结节，触痛，粗细？,第二十五页，共三十页。,实验室检查(jinch),尿液收集：新鲜尿（包皮翻开，女性中段(zhn dun)尿，避开月经期）尿三杯试验：(判断镜下血尿和脓尿来源)前10ml,后10ml 及中间部分尿 第一杯：病变在尿道或膀胱颈 第三杯：后尿道，膀胱颈，三角区 三杯均异常：膀胱或以上,第二十六页，共三十页。,实验室检查(jinch)-细菌学检查,Gram染色尿沉渣涂片尿结核菌检查(jinch)尿沉渣抗酸染色涂片尿培养及菌落计数：每ml尿菌落计数超过105，提示感染尿细胞学检查 1-3级 良性病变，如炎症；4级可疑恶性；5级 癌细胞,第二十七页，共三十页。,泌尿外科特殊(tsh)检查,导尿术和扩尿道X线：KUB+IVP，尿道造影(zoyng)膀胱镜（硬，软）+逆行造影输尿管镜（硬，软）肾穿刺造影（BUS下）腹膜后淋巴管造影BUS：经腹，经直肠，经膀胱镜，经输尿管镜,第二十八页，共三十页。,CT MRI（MRI水成像）肾动脉造影放射性核素检查 肾图 肾动态(dngti)显像 肾上腺皮质和髓质核素显像,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,泌尿外科总论。病理性：糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能（肾衰多尿期）。排尿困难(difficulty of urination)。充盈性尿失禁(假性尿失禁)。膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚。镜下血尿 出血量少，只能在显微镜下观察到红细胞。少尿和无尿 急性肾衰所致(su zh)。睾丸痛 可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起。尿三杯试验：(判断镜下血尿和脓尿来源)。前10ml,后10ml 及中间部分尿。实验室检查-细菌学检查,第三十页，共三十页。,