2022年医学专题—泌尿生殖系统结核资料(1).ppt

泌尿系结核(jih),山东(shn dn)省立医院泌尿微创中心熊 晖,第一页，共四十二页。,大 纲,泌尿男生殖系结核的感染途径和治疗(zhlio)原则。泌尿系结核的病理、临床表现、诊断和治疗,第二页，共四十二页。,第一节 概述(i sh),第三页，共四十二页。,泌尿、男生殖系结核是结核杆菌侵犯泌尿、男性生殖器官引起的慢性特异性感染；约占全部(qunb)肺外结核的14。该病好发于2040岁的青壮年，男性多于女性，两者之比约为2：1。,定 义,第四页，共四十二页。,流行病学(li xn bn xu),泌尿系及男生殖系结核是全身结核病的一部分。解放前，肺结核病的发病率很高，故泌尿系结核颇常见。解放初期，肾结核是泌尿外科最常见的疾病之一，因肾结核而作肾切除者在肾切除手术(shush)中占首位。,第五页，共四十二页。,泌尿、男生殖系统(shn zh x tn)基本上都属于继发性，原发灶绝大多数在肺部。绝大多数潜伏灶内的结核菌可潜伏终生而不发病。泌尿系结核（Urologic Tuberculosis）均原发于肾，输尿管和膀胱结核是肾结核的继发性病变。,第六页，共四十二页。,病 理,泌尿系结核的病理变化主要是结核结节及结核肉芽肿形成，继之，发展(fzhn)为干酪样坏死及空洞或溃疡形成，再进一步纤维化。,第七页，共四十二页。,病理性肾结核：早期肾结核 结核结节、结核肉芽肿 尿呈酸性，镜下血尿，尿中有结核杆菌，无临床症状(zhngzhung)，尿路造影正常 临床性肾结核 结核结节融合干酪样脓肿、溃疡性空洞结核性脓肾或肾积脓纤维化、钙化、结核瘤,第八页，共四十二页。,感染(gnrn)途径,血行感染、接触感染、淋巴感染、直接蔓延。泌尿系结核绝大部分来源于肾外结核尤其是肺结核的血行播散。男生殖系结核和肾结核一样(yyng)，也是以血行感染为主。结核沿尿路顺行播散很常见，尿路逆行播散则主要见于膀胱结核晚期，含结核菌的膀胱尿液反流到输尿管，使健侧上尿路出现结核。,第九页，共四十二页。,肾自截”,输尿管结核最常见于下段，尤其是输尿管膀胱连接处。若输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解(hun ji)甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能损坏甚至全部丧失，这就是所谓的自行肾切除(autonephrectomy)或肾自截”。,第十页，共四十二页。,膀胱(png gung)挛缩,结核最先出现在同侧输尿管开口附近。若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收缩(shu su)膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱挛缩。膀胱挛缩常继发对侧肾积水，这是由于膀胱容量减少造成膀胱内压增高，加上输尿管口狭窄和关闭不全，使得对侧尿液排出受阻所致。,第十一页，共四十二页。,诊 断,病史(bn sh)、临床表现尿液镜检、尿细菌培养影像学检查,第十二页，共四十二页。,临床表现,1、尿频 无痛性尿频 发生(fshng)早，消退晚，进行性加重。2、脓尿“无菌性脓尿”。3、血尿 多为终末血尿。,第十三页，共四十二页。,4、腰痛和肿块：血尿或脱落的钙化片、坏死物质堵塞(ds)输尿管；结核病变累及肾包膜、肾周或继发感染；合并对侧肾积水引起对侧腰痛。5、全身症状 消瘦、乏力、低热、盗汗。,第十四页，共四十二页。,诊 断,下列情况是诊断的重要线索：尿中有脓细胞，但普通培养无细菌生长肺或其它肾外组织、器官结核病灶，尿检少量蛋白和红、白细胞青壮年出现特发性血尿(xu nio)生殖系统结核病灶,第十五页，共四十二页。,尿常规酸性，红白细胞。24小时尿沉渣涂片找到抗酸杆菌。尿结核菌培养较敏感，但须4至6周。结核药敏实验(shyn)。血液检查血沉增快 结核菌素实验 强阳性,实验室检查(jinch),第十六页，共四十二页。,影像学检查(jinch),1、X线平片（KUB）：患侧肾轮廓(lnku)模糊，腰大肌影消失。云絮状或斑片状钙化。,第十七页，共四十二页。,2、尿路造影(zoyng)（IVP）,早期表现单个肾盏模糊，虫蛀样改变，杯口甚至肾盏消失；病变进展，肾盂肾盏出现变形，内壁粗糙，并可见到肾盏连接或分开的肾实质(shzh)内多发性空洞，一个或多个肾盏消失。晚期肾实质广泛破坏，造影剂大块状充填，肾功不全时肾脏显影变淡或不显影。,第十八页，共四十二页。,泌尿系结核：膀胱腔内不规则，可见粘膜(zhn m)水肿和溃疡,第十九页，共四十二页。,第二十页，共四十二页。,第二十一页，共四十二页。,第二十二页，共四十二页。,第二十三页，共四十二页。,3、CT片 脓肿和空洞等破坏性改变表现为不规则低密度区，CT值小于肾但大于水；肾盂和肾盏壁以及空洞周围则可因纤维增生(zngshng)和钙化而表现CT值增高。4、B超 肾外形不规则，内在结构紊乱，出现肾盂缩窄时，肾盏可全部扩张、积水，B超呈“菊花”征象。,第二十四页，共四十二页。,5、膀胱(png gung)镜检查,膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、瘢痕改变。有时因输尿管瘢痕收缩、向上牵拉，镜下见输尿管口扩大(kud)内陷、洞穴状，称高尔夫洞症，为特征性改变。,第二十五页，共四十二页。,鉴别(jinbi)诊断,膀胱非特异性感染泌尿系结石(jish)泌尿系肿瘤,第二十六页，共四十二页。,治 疗,IUATLD 推荐方案 2HRZ/4HR 前两个月每日口服异烟肼（H）、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)，后四个月每日口服异烟肼、利福平。成人(chng rn)剂量H 300mg/d，R 450mg/d，Z 1500mg/d 化疗过程中定期复查尿常规、细菌、血沉，IVP、B超等及肝肾功。疗程结束后3、6、12个月复查，病变稳定或好转，随访一年即可。,第二十七页，共四十二页。,泌尿男生殖系结核的治愈标准是：症状完全消失；血沉和尿常规连续多次正常；细菌学检查连续多次阴性；影像检查显示病灶(bngzo)已愈合或保持稳定；无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶。,第二十八页，共四十二页。,1、肾切除术指征无功能的结核肾肾实质破坏2/3或两个大盏以上肾结核并发(bngf)难以控制的高血压肾结核伴输尿管严重梗阻,第二十九页，共四十二页。,2、肾部分切除术 限两种情况(qngkung)肾一极局限性钙化病灶经六周化疗无好转。钙化病灶逐渐增大。对无钙化病灶不考虑肾部分切除,第三十页，共四十二页。,3、病灶清除术 适用于结核性脓肿。吸除内容(nirng)物后留置导管一至二周，每日灌注抗痨药物，效果良好。,第三十一页，共四十二页。,4、整型手术 针对输尿管狭窄的手术，输尿管膀胱再植术。针对膀胱挛缩的手术，膀胱扩大术。尿流改道(gi do)术，肾造口术，输尿管造口术，回肠 膀胱术。,第三十二页，共四十二页。,总 结,泌尿男生殖系结核的感染途径和治疗(zhlio)原则。泌尿男生殖系结核的手术治疗原则及其适应征。常用抗结核药物的具体用法和注意事项。,第三十三页，共四十二页。,第三节 男生殖(shngzh)系结核,第三十四页，共四十二页。,定 义,主要来源于其它部位结核灶的血行播散，少数继发于泌尿系结核。泌尿系结核50-70合并(hbng)男生殖系结核。发病年龄以2040岁青壮年为多见、约占80%。,第三十五页，共四十二页。,男性生殖系结核经尿路或经血行感染多数先在前列腺、精囊内引起病变，以后再经输精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，常从附睾尾部扩展到其他(qt)部分及睾丸。,第三十六页，共四十二页。,一、附睾(fgo)结核,附睾结核主要(zhyo)表现为附睾肿大，变硬，逐渐扩展。多数不痛，或仅感轻微隐痛。因此，患者常在无意中发现。少数病例可急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢性。输精管增粗，呈无痛性结节或串珠样改变。,第三十七页，共四十二页。,附睾结核多数(dush)从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。,第三十八页，共四十二页。,附睾结核早期可用抗结核药治疗。附睾切除术：形成脓肿或窦道，抗结核化疗无效；肿块无变化或逐渐增大，无法排除(pich)肿瘤。,第三十九页，共四十二页。,二、前列腺和精囊(jngnng)结核,本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精囊(jngnng)结核多无明显症状，有的出现血性精液，精液减少、射精痛等。直肠指诊可扪到肿块，坚硬、一般无压痛。前列腺和精囊结核一般均采用抗结核治疗。,第四十页，共四十二页。,总 结,了解男生殖结核的临床特点(tdin)、鉴别诊断、治疗原则。,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,泌尿系结核。泌尿系结核（Urologic Tuberculosis）均原发于肾，输尿管和膀胱结核是肾结核的继发性病变。病理性肾结核：早期肾结核。输尿管结核最常见于下段，尤其(yuq)是输尿管膀胱连接处。合并对侧肾积水引起对侧腰痛。肺或其它肾外组织、器官结核病灶，尿检少量蛋白和红、白细胞。肾盂和肾盏壁以及空洞周围则可因纤维增生和钙化而表现CT值增高。针对输尿管狭窄的手术，输尿管膀胱再植术,第四十二页，共四十二页。,