2022年医学专题—武汉大学人民医院急诊科.(1).ppt

武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,呼吸困难(h x kn nn)(dyspnea),第一页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,概念(ginin),呼吸困难（dyspnea）是指患者自觉“空气不足”、“气急”或“呼吸费力”、胸闷，临床表现为呼吸频率、幅度和节律的改变，用力呼吸可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者表现为端坐(dun zu)呼吸、发绀等,第二页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,临床(ln chun)特点,第三页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,辅助(fzh)检查,动脉血气分析血常规、生化(shn hu)检查,第四页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,辅助(fzh)检查,心电图、超声心动图检查(jinch)CT肺功能检查,第五页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,治疗(zhlio)原则,第六页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,部分(b fen)呼吸困难急 症,抢救异物(yw)卡喉窒息的Heimlich手法支气管哮喘（bronchial asthma）急性发作自发性气胸急性左心衰（acute heart failure）急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）急性肺栓塞（acute pulmonary embolus）,第七页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,Heimlich手法(shuf)（腹部猛推法）,第八页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,呼吸系统(h x x tn)解剖,上呼吸道下呼吸道呼吸(hx)单位,第九页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,第十页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,Heimlich手法(shuf)的原理,给隔肌下软组织以突然的向上压力，进而压迫两肺下部，驱使肺内残留空气的气流快速进入气管(qgun)而逐出气管(qgun)口的食物块或其他异物,第十一页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,Heimlich征象(zhngxing),第十二页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,Heimlich手法应用(yngyng)于成人,1.抢救者站在病人的背后,用两手臂环绕病人的腰部(图2-11)2.一手握拳,将你的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部3.另一手抓住你的拳头(图2-12)快速(kui s)向上冲击压迫病人的腹部4.重复之,直到异物排出,第十三页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,Heimlich手法(shuf)应用于婴幼儿,第十四页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,自救(zji),第十五页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,Heimlich手法(shuf)应用于无意识的病人,第十六页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,预 防,呼吸道异物是可预防的,具体措施有：进食时细嚼慢咽，有异物一定要吐出咀嚼和吞咽(tn yn)时避免大笑、讲话、行走或跑步避免过量酒精摄入不要给儿童吃不能咀嚼完全的食物不允许儿童将小的玩具放入口中当儿童口含食物时限制其玩耍,第十七页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,支气管哮喘(xiochun)（bronchial asthma）急性发作,第十八页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,概念(ginin),支气管哮喘（bronchial asthma）是一种(y zhn)以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病,第十九页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,临床(ln chun)特点,症状 伴有哮鸣的呼气性呼吸困难体征 体位 平卧 喜坐位或前倾位 卧 位 听诊 双肺闻及哮鸣音的响亮程度(chngd)常提示哮喘的严重程度(chngd)可以有锁骨上窝、肋间隙凹陷,第二十页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),第二十一页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,症状(zhngzhung)与体征,突然发作(fzu)喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长,第二十二页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,重度或危重(wi zhng)哮喘,经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重(jizhng)氧合指数下降心率120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或45mmHg,第二十三页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,鉴别(jinbi)诊断,第二十四页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,辅助(fzh)检查,第二十五页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,治 疗,迅速(xn s)控制哮 喘,2受体激动剂抗胆碱能药物(yow),吸 氧,第二十六页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,治 疗,异丙托溴胺,沙丁胺醇、特布他林,氨茶碱,第二十七页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,自发性气胸(q xin),第二十八页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,概 述,自发性气胸指无创伤或医源性损伤因素，自行发生(fshng)的气体进入胸膜腔内,第二十九页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,临床(ln chun)特点,起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部(xin b)饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失,第三十页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,诊断(zhndun)要点,既往史 既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变症状(zhngzhung)与体征X线胸片 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺,第三十一页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,急诊(jzhn)处理,第三十二页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,出血(ch xi)（bleeding）,第三十三页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,学习出血急症(jzhng)的要求,掌握各出血急症(jzhng)的诊断、鉴别诊断、急诊治疗原则熟悉各出血急症的概念、病因了解各出血急症的发病机制,第三十四页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,咯血(k xi)(hemoptysis),第三十五页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,概 述,咯血（hemoptysis）是指喉以下，气管、支气管或肺组织出血，并经口腔咳出临床上根据(gnj)每日或一次咯血量，分为：1.小量咯血，少于100ml/d 2.中等量咯血，100500ml/d 3.大咯血，超过400ml/d,或一次咯血量超过200ml,第三十六页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,病 因,感染 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿肿瘤(zhngli)支气管肺癌心血管疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性左心衰、肺栓塞其他,第三十七页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),病史、症状 1.咯血与呕血或鼻咽口腔出血的鉴别 2.咯血性状 3.咯血量 4.伴随(bn su)症状 发热、胸痛、呛咳、大量脓痰、长期咳嗽等体格检查 皮肤粘膜、淋巴结、肺部及心脏体征等,第三十八页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,咯血与呕血(u xu)鉴别,第三十九页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),病史、症状 1.咯血(k xi)与呕血或鼻咽口腔出血的鉴别 2.咯血性状 3.咯血量 4.伴随症状 发热、胸痛、呛咳、大量脓痰、长期咳嗽等体格检查 皮肤粘膜、淋巴结、肺部及心脏体征等,第四十页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,辅 助 检 查,第四十一页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,辅 助 检 查,影像学检查(1)胸部x线、肺核素扫描、CT、MRI(2)超声心动图 主要用于心脏瓣膜病检查(3)肺血管造影纤支镜检查 用于咯血病因不明、疑似(y s)肺癌的患者，可进行病理和细胞的检查痰液检查 根据临床选择检查痰癌细胞、结核菌或肺吸虫卵等血液学检查 对疑有出血性疾病者，应作相应的实验室检查，如出血时间、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间等动脉血气分析心电图,第四十二页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,鉴 别 诊 断,咯 血,支气管扩张(kuzhng),肺结核,肺 癌,先天(xintin)肺囊肿,第四十三页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,急诊(jzhn)处理,大咯血(k xi)抢 救,第四十四页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,咯血(k xi)窒息的抢救,体位引流 头低脚高45度的俯卧位气管插管 将带有侧孔的、较粗的鼻导管插入(ch r)气管内，边进边吸，深度应达到气管隆突部位 支气管镜插入吸引 多用硬质气管镜吸引 建立静脉输液通路、吸氧及心电、血压、呼吸监护，必要时输血,第四十五页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,中等(zhngdng)或大咯血的处理,1.卧床休息，吸氧，镇静，镇咳，心电、血压、呼吸、血氧等监护，建立静脉通道、备血 2.药物治疗(1)垂体后叶素：先以10u加于2030ml生理盐水或5葡萄糖液静脉缓注（1015分钟），然后以1040u加于5葡萄糖液500ml静脉点滴 注意：高血压、冠心病、孕妇禁用(jn yn)(2)酚妥拉明 常用量1020mg加于5葡萄糖液250500ml中静脉点滴，在二尖瓣狭窄并大咯血病人中，疗效显著(3)其他止血药 氨甲苯酸、氨甲环酸、EACA、维生素K1、安络血、酚磺乙胺等 3.介入性治疗(1)纤支镜止血(2)支气管肺动脉栓塞术 4.紧急外科手术,第四十六页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,小量(xioling)咯血的处理病因治疗,第四十七页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,支气管扩张(kuzhng)(bronchiectasis),第四十八页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,支气管扩张(kuzhng)常见病因,第四十九页，共七十六页。,武汉大学人民(rnmn)医院急诊科,临 床 特 点,病 史,症 状,体 征,实验(shyn)室,影像学,反复(fnf)发作的下呼吸道感染,慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血,异常肺部体征随病情发展出现,痰液分层，细菌培养阳性,可发现特征性改变,第五十页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,生命(shngmng)指征评估,意识、窒息(zhx)先兆症状,咯血量,感染症状与体征，体温变化,止血措施的效果和副作用,第五十一页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,急 诊 处 理,第五十二页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,肺 结 核（pulmonary tuberculousis）,第五十三页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,临 床 特 点,第五十四页，共七十六页。,武汉大学(w hn d xu)人民医院急诊科,诊断(zhndun)与鉴别