2022年医学专题—正式-王月玲-2015年耐药数据分析(德州市)(1).ppt

2015年病原菌分布(fnb)及 药物敏感性分析王月玲山东省立医院微生物科2016.10.12,第一页，共五十一页。,感染性疾病(jbng),感染性疾病：致病微生物侵入(qnr)机体引起炎症或器官功能障碍的症状，是临床上最常见的一类疾病。,2,涉及面广：各组织器官均可发生，各临床科室均有发生发病率高：不断上升，病原体多样化病情严重：某些感染性疾病发病急，病死率高。WHO 报告，感染性疾病死亡的人数(rn sh)占总死亡人数(rn sh)的 30%以上,2023/6/20,第二页，共五十一页。,3,抗感染治疗病原(bngyun)依据精准治疗,是感染吗？寻找证据是细菌、真菌、病毒？病原学检测(jin c)病原学依据抗感染药物,第三页，共五十一页。,4,抗感染治疗病原依据(yj)精准治疗,临床微生物专家：证据+经验(jngyn)临床医生：经验+证据,病原学检测病原学依据？决定选用哪一类抗感染药物细菌耐药性？决定选用哪一种抗菌药物单独用药还是联合用药，如何联合？降解梯？抗菌药物：抗菌谱、杀菌或抑菌、组织分布、生物利用度、副作用、价格(jig)、附加损害、耐药选择，PK/PD,没有针对病原体特性制定抗感染措施，导致治疗过度（浪费）或抗感染不足（风险）！,第四页，共五十一页。,有助于明确感染性疾病的诊断，常是临床诊断的重要依据有助于临床医师合理用药，防止因滥用抗菌药物造成对耐药菌的发生和传播有助于医院感染的监控，防止医院感染的暴发流行(lixng)有助于了解本医院、本地区乃至全国的临床分离菌的变迁,感染性疾病的病原学检查(jinch)具有极为重要的临床意义,提高送检率，重视(zhngsh)病原学诊断！,第五页，共五十一页。,S I R,第六页，共五十一页。,为了获得有效(yuxio)的药敏数据，我国建立了多个细菌耐药监测机构,1、杨启文等.中国(zhn u)临床药理学杂志.2008,24(6):570-573.2、肖永红.中国抗生素杂志.2008;33(10):577-579.,第七页，共五十一页。,全国细菌耐药监测网成员单位数量变迁2005-2012年委托管理(gunl)单位：北京大学临床药理研究所2012-至今委托管理单位：国家卫生计生委合理用药专家委员会,8,第八页，共五十一页。,主要(zhyo)内容,2015山东省临床(ln chun)标本培养基本情况,按照标本类型进行(jnxng)的病原菌构成及药敏分析,总结,SLYY病原菌构成及药敏分析,SLYY真菌菌种构成分析,多重耐药菌分布,数据来源于2105年度山东省耐药监测报告,第九页，共五十一页。,山东省细菌(xjn)耐药监测网,2011年8月成立(chngl)山东省细菌耐药监测网；,2012年8月制定山东省细菌耐药监测质量控制技术规范(gufn)（试行）；,2015年成立细菌耐药监测网（质控中心）,2012年-2015年每年完成细菌耐药监测工作报告；,2015年对耐药监测网数据报送优秀单位进行奖励,今后鼓励建立各地市细菌耐药监测网,第十页，共五十一页。,滨州地区(dq)加入山东省耐药监测网,第十一页，共五十一页。,2015年全省细菌(xjn)耐药监测报送数据评分排名,第十二页，共五十一页。,2015年全省细菌(xjn)耐药监测报送数据评分排名,第十三页，共五十一页。,2015年全省细菌(xjn)耐药监测报送数据评分排名,第十四页，共五十一页。,2015年全省细菌耐药监测(jin c)报送数据评分排名,第十五页，共五十一页。,2015年全省细菌(xjn)耐药监测报送数据评分排名,第十六页，共五十一页。,2015年临床标本培养(piyng)的基本情况,2015年全省耐药监测网共收集(shuj)细菌200742株（按患者首次分离株进行统计）较2014年（178783株）增加10.9%。其中包括革兰阳性菌53802株，占26.8%；革兰阴性菌146940株，占73.2%。阳性菌：阴性菌1:3,第十七页，共五十一页。,2015年全省标本(biobn)构成（前10位）,血标本(biobn)第四位,第十八页，共五十一页。,2015年全省细菌(xjn)地域分布,第十九页，共五十一页。,革兰阳性菌构成(guchng),第二十页，共五十一页。,革兰阴性菌构成(guchng),第二十一页，共五十一页。,病原菌标本(biobn)来源,第二十二页，共五十一页。,血标本(biobn)病原菌分布,第二十三页，共五十一页。,尿标本(biobn)病原菌分布,第二十四页，共五十一页。,呼吸道标本(biobn)病原菌分布,第二十五页，共五十一页。,呼吸道标本(biobn)主要苛养菌分布,第二十六页，共五十一页。,2015年度(nind),ICU,门急诊,骨外科(wik),泌尿外科,不同(b tn)专业病原菌分布,第二十七页，共五十一页。,2015年度(nind),呼吸(hx)内科,消化(xiohu)内科,血液内科,儿科,不同专业病原菌分布,第二十八页，共五十一页。,金黄色葡萄球菌(p to qi jn)对常用抗菌药耐药率,MRSA:27.7%,第二十九页，共五十一页。,肺炎链球菌（非脑脊液）对常用(chn yn)抗菌药物耐药率,MIC:非CSF:=2ug/mlCSF:=0.06ug/ml,第三十页，共五十一页。,Clinical and Laboratory Standards Institute-CLSI,CLSI2016 M100S:（非脑膜炎）青霉素 注射的:=8ug/ml（脑膜炎）青霉素 注射的:=0.12ug/ml对于青霉素MIC2ug/ml的非脑膜炎感染分离株，G治疗V给药剂量(jling)肾功能正常的成人至少为200万单位/4小时（1200万单位/天）。4ug/ml的药敏中介菌株，每天给药剂量可达1800-2400万单位/天。用青霉素治疗脑膜炎要求静脉最大剂量给药（如，对肾功正常成人至少300万/4小时）,第三十一页，共五十一页。,粪肠球菌(qijn)对常用抗菌药物耐药率,第三十二页，共五十一页。,屎肠球菌对常用(chn yn)抗菌药物耐药率,第三十三页，共五十一页。,大肠(dchng)埃希菌对常用抗菌药物耐药率,第三十四页，共五十一页。,肺炎(fiyn)克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率,第三十五页，共五十一页。,铜绿假单胞菌对常用(chn yn)抗菌药物耐药率,第三十六页，共五十一页。,鲍曼不动杆菌(gnjn)对常用抗菌药物耐药率,第三十七页，共五十一页。,欧洲疾病(jbng)控制中心(ECDC)和美国疾病控制中心（CDC)对多重耐药菌定义,多重耐药：multi-drug resistance（MDR）一种细菌对三类或三类以上抗菌药物（如氨基(nj)糖苷类、红霉素、-内酰胺类）同时耐药广泛耐药：extremely-drug resistance（XDR）一种细菌除对1-2种抗菌药物敏感外，对其他抗菌药物均耐药全耐药：pan-drug resistance（PDR）一种细菌对本身敏感的所有抗菌药物都耐药,第三十八页，共五十一页。,2013-2015主要(zhyo)多重耐药菌检出率,第三十九页，共五十一页。,2015年二三级医院(yyun)主要多重耐药菌检出率,第四十页，共五十一页。,各地市MRSA检出率,第四十一页，共五十一页。,各地市大肠埃希菌对三代(sn di)头孢菌素耐药率,第四十二页，共五十一页。,各地市大肠(dchng)埃希菌对碳青霉烯类耐药率,第四十三页，共五十一页。,各地市肺炎克雷伯菌对三代(sn di)头孢菌素耐药率,第四十四页，共五十一页。,各地市肺炎(fiyn)克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率,第四十五页，共五十一页。,各地市铜绿(tngl)假单胞菌对碳青霉烯类耐药率,第四十六页，共五十一页。,各地市鲍曼不动杆菌(gnjn)对碳青霉烯类耐药率,第四十七页，共五十一页。,小 结,全省前五位病原菌为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌(p to qi jn)、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；,革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仍保持低水平，可作为(zuwi)经验治疗的首选；碳青霉烯耐药的部分菌株，SCF对其仍有活性,血液、无菌体液标本送检(sn jin)比例较低，细菌耐药检测治疗有待进一步提高,临床分离的病原菌主要以革兰阴性杆菌为主，真菌感染逐渐增多；丝状真菌烟曲霉菌为第一位，应引起临床重视。,临床分离的酵母样菌主要白色念珠菌，对多种真菌药物敏感,全省细菌耐药形式严峻,第四十八页，共五十一页。,沟通(gutng)-从心开始,真诚的沟通态度放下成见充分地进行(jnxng)沟通沟通要及时,微生物-临床(ln chun)加强沟通,第四十九页，共五十一页。,Thanks！,第五十页，共五十一页。,内容(nirng)总结,2015年病原菌分布及。涉及面广：各组织器官均可发生，各临床科室均有发生。是细菌、真菌、病毒。单独用药还是联合用药，如何联合。有助于明确感染性疾病的诊断，常是临床诊断的重要依据。有助于了解本医院、本地区(dq)乃至全国的临床分离菌的变迁。由北京大学临床药理研究所建立，目前由国家卫计委合理用药专家委员会负责。1、杨启文等.中国临床药理学杂志.2008,24(6):570-573.。2、肖永红.中国抗生素杂志.2008,第五十一页，共五十一页。,