2022年医学专题—正常超声心动图詹维伟上二医(1).ppt

第一页，共五十四页。,正常(zhngchng)超声心动图,第二页，共五十四页。,一、概论(giln),第九章 正常(zhngchng)超声心动图,超声心动图(echocardiogram),自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛，目前的超声心动图(echocardiogram)有：M型超声心动图法（motion echocardiography)二维超声心动图法(two dimensional echocardiography)多普勒超声心动图法(doppler echocardiography)多普勒彩色血流显像（color doppler flow imaging）超声心动图已成为诊断各种心脏病不可缺少的重要(zhngyo)手段，故被誉为80年代的非侵入性心血管造影。,第三页，共五十四页。,心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第26肋软骨。两侧(lin c)是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左45肋软骨相邻。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,二、解剖(jipu),心脏的大体解剖,第四页，共五十四页。,心脏前面大部由右心室和右心房构成(guchng)，左侧一小部分由左心耳和左心室构成(guchng)。心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,二、解剖(jipu),心脏的大体解剖,第五页，共五十四页。,主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，位于肺动脉的前方，发出5cm处，在主动脉弓上方分叉(fn ch)为左右肺动脉。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,二、解剖(jipu),心脏的大体解剖,第六页，共五十四页。,心包是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包和浆膜(jin m)性心包，后者又分为脏、壁两层，其间的狭窄腔隙为心包腔，内含2030ml浆液起润滑作用。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,二、解剖(jipu),心脏的大体解剖,第七页，共五十四页。,成人常用2.03.5MHz的探头，儿童和瘦小者可适当提高频率(pnl)。探头类型选用 扇形或相控阵探头。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,三、检查(jinch)方法,探头的选择,第八页，共五十四页。,探头的放置部位通常(tngchng)有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,三、检查(jinch)方法,探头的放置部位,第九页，共五十四页。,是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械(jxi)扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,四、二维超声心动图,二维超声心动图(2D-echo),第十页，共五十四页。,室间隔膜部与主动脉前壁相连(xin lin)，二尖辩前叶与大动脉后壁相连(xin lin)。,该切面(qimin)所显示的结构相当于M型超声心动图1-4区的实时图像。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,四、二维超声心动图,胸骨旁左室长轴观(parasternal lv long axis view),第十一页，共五十四页。,自前向后依次(yc)为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,四、二维超声心动图,胸骨(xingg)旁左室长轴观(parasternal lv long axis view),第十二页，共五十四页。,左室,右室,室间隔,主动脉,左房,二尖瓣,左室后壁,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,四、二维超声心动图,胸骨(xingg)旁左室长轴观(parasternal lv long axis view),第十三页，共五十四页。,系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下(yxi)切面。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,四、二维超声心动图,胸骨(xingg)旁短轴观(Parasternal，short axis view),第十四页，共五十四页。,显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月(bn yu)瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,四、二维超声心动图,主动脉瓣短轴观,第十五页，共五十四页。,右室流出道,三尖瓣,肺动脉瓣,肺动脉,左房,右房,主动脉瓣,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,四、二维超声心动图,主动脉瓣短轴观,第十六页，共五十四页。,可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张朋呈鱼口样张开，有足够(zgu)的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,四、二维超声心动图,二尖辨口短轴观,第十七页，共五十四页。,右室,左室流出道,二尖瓣,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,四、二维超声心动图,二尖辨口短轴观,第十八页，共五十四页。,可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起(tq)的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,四、二维超声心动图,乳头肌短轴观,第十九页，共五十四页。,右室,左室,乳头肌,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,四、二维超声心动图,乳头肌短轴观,第二十页，共五十四页。,一般可探及规则(guz)协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,四、二维超声心动图,心尖(xnjin)短轴观,第二十一页，共五十四页。,左室,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,四、二维超声心动图,心尖(xnjin)短轴观,第二十二页，共五十四页。,超声束由心尖(xnjin)向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,四、二维超声心动图,心尖(xnjin)四腔观(apical four chamber view),第二十三页，共五十四页。,心尖在图像上，心室(xnsh)在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流人左心房。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,四、二维超声心动图,心尖(xnjin)四腔观(apical four chamber view),第二十四页，共五十四页。,在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时(tngsh)显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,四、二维超声心动图,心尖(xnjin)四腔观(apical four chamber view),第二十五页，共五十四页。,在四腔观位置上，将探头(tn tu)旋转90度，即可获得此图像，显示左房与左室。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,四、二维超声心动图,心尖(xnjin)二腔观(apical two chamber view),第二十六页，共五十四页。,心尖二腔观主要(zhyo)用于观察左心室的前壁及下壁的舒缩功能。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,四、二维超声心动图,心尖(xnjin)二腔观(apical two chamber view),第二十七页，共五十四页。,是指超声以光点(un din)辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。在其X轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,五、M型超声心动图,M型超声心动图,第二十八页，共五十四页。,于胸骨旁34肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底(xnd)作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。,心尖波群(1区)腱索水平(shupng)波群(2a区)二尖瓣前后叶波群(2b区)二尖瓣前叶波群(3区)心底波群(4区),第九章 正常(zhngchng)超声心动图,五、M型超声心动图,标准测量区,第二十九页，共五十四页。,曲线依次代表右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。此区通常不作为特殊测量(cling)的部位。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,五、M型超声心动图,心尖(xnjin)波群(1区),第三十页，共五十四页。,此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径(ni jn)，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,五、M型超声心动图,腱索水平(shupng)波群(2a区),第三十一页，共五十四页。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,五、M型超声心动图,腱索水平(shupng)波群(2a区),第三十二页，共五十四页。,左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。此区主要用于测量右心室内径及观察(gunch)二尖瓣前后叶的运动关系。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,五、M型超声心动图,二尖瓣前后(qinhu)叶波群(2b区),第三十三页，共五十四页。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,五、M型超声心动图,二尖瓣前后(qinhu)叶波群(2b区),第三十四页，共五十四页。,声束依次(yc)通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道的宽度。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,五、M型超声心动图,二尖瓣前叶波群(3区),第三十五页，共五十四页。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,五、M型超声心动图,二尖瓣前叶波群(3区),第三十六页，共五十四页。,二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称CD段；舒张(shzhng)期呈双峰状样活动曲线。第一峰称峰，代表舒张(shzhng)期快速充盈期；第二峰称峰，代表舒张(shzhng)期缓慢充盈期。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,五、M型超声心动图,二尖瓣前叶波群(3区),第三十七页，共五十四页。,E峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致(su zh)。EF段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。FD二舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。A峰为左房收缩，二尖瓣再开放有关。B点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。C点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。CD 段为二尖瓣在收缩期的关闭期。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,五、M型超声心动图,二尖瓣前叶波群(3区),第三十八页，共五十四页。,由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主要(zhyo)测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,五、M型超声心动图,心底(xnd)波群(4区),第三十九页，共五十四页。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,五、M型超声心动图,心底(xnd)波群(4区),第四十页，共五十四页。,由前至后声束依次通过右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房间隔和左心房。此区主要测量(cling)主三尖瓣搏幅观察三尖瓣的活动形态。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,五、M型超声心动图,三尖瓣波群(5区),第四十一页，共五十四页。,由前至后声束依次通过(tnggu)右室前壁、右室流出道、肺动脉瓣和主肺动脉。此区主要观察肺动脉瓣的活动和形态。,第九章 正常(zhngchng)超声心动图,五、M型超声心动图,肺动脉波群(6区),第四十二页，共五十四页。,多普勒超声心