2022年医学专题—桥本-甲状腺炎(1).ppt

桥本氏甲状腺炎,第一页，共四十四页。,一、疾病定义与概述二、临床诊断三、治疗措施四、中医认识五、最新进展,内容提要,第二页，共四十四页。,Hashimotosdisease:A progressive disease of the thyroid gland characterized by the presence of antibodies directed against the thyroid and by infiltration of the thyroid gland by lymphocytes(white blood cells activated by the immune system).Hashimoto disease is the most common cause of hypothyroidism in North America and Europe.In Hashimoto disease,the thyroid gland is usually enlarged(goiter)and has a decreased ability to make thyroid hormones.Hashimoto disease predominantly affects women,and it can be inherited.Also known as autoimmune thyroiditis and Hashimoto thyroiditis.,Definition：,http:/,第三页，共四十四页。,桥本氏甲状腺炎概述(i sh)：,自身免疫性甲状腺炎之一日本学者Hashimoto于1912年首先报道(bodo)相关名称：桥本甲状腺炎 Hashimotos thyroiditis，HT 桥本氏病 Hashimotos disease,HD 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis,Dr.Hakaru Hashimoto,第四页，共四十四页。,甲状腺炎概述(i sh)：,指甲状腺组织发生(fshng)变性、渗出、坏死、增生等炎性病理改变而导致的一系列临床病症,第五页，共四十四页。,桥本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis,萎缩性甲状腺炎atrophic thyroiditis,无痛性甲状腺炎painless thyroiditis,产后(chn hu)甲状腺炎postpartum thyroiditis,自身(zshn)免疫性甲状腺炎autoimmune thyroiditis AITD,自身(zshn)免疫性甲状腺炎：,第六页，共四十四页。,桥本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis,萎缩性甲状腺炎atrophic thyroiditis,慢性(mn xng)淋巴细胞性甲状腺炎chronic lymphocytic thyroiditis,无痛性甲状腺炎painless thyroiditis,产后(chn hu)甲状腺炎postpartum thyroiditis,自身(zshn)免疫性甲状腺炎autoimmune thyroiditis AITD,自身免疫性甲状腺炎：,第七页，共四十四页。,流行病学(li xn bn xu)：,占甲状腺疾病的20-25%饮食富碘地区引发甲状腺肿性甲状腺功能减退的最常见(chn jin)原因引发儿童非地方性甲状腺肿的最主要病因多发于30-50岁中年女性，发病率，男：女为1:10流行率：0.4-1.5%（中国）发病率：0.15%（美国）0-0.5%（中国）近30年来发病率持续增高,Teng W,Shan Z,Teng X,et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China.N Engl J Med.2006,354(26):2783-93.,第八页，共四十四页。,病因与发病(f bng)机制：,遗传因素：目前(mqin)肯定的遗传易感基因包括人类白细胞抗原（HLA)和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA-4)环境因素：高碘、硒缺乏、感染、应用胺碘酮、IFN-治疗,锂盐,吸烟等自身免疫因素,TgAb,TPO-Ab,TSB-Ab,Fas，ADCC（抗体依赖性细胞(xbo)介导的细胞(xbo)毒作用）,第九页，共四十四页。,TSH-R,TRAb,TSH,TSAb,TSBAb,T G I,HCG,TSH受体配体,TSBAb,桥本甲状腺炎,TSH受体与甲状腺功能(gngnng)：,病理(bngl)作用,生理(shngl)效应,第十页，共四十四页。,End-stageHashimotothyroiditis*-Hypothyroidism*initially:goiter inflammation,Graves diseasevvvHyperthyroidism,TSH,Autoimmune Thyroid Disease（AITD）,第十一页，共四十四页。,TPO,TPO-Ab,+,细胞毒 作用(zuyng),NK细胞(xbo),ADCC,TPO-Ab损伤(snshng)甲状腺滤泡,第十二页，共四十四页。,肉眼 甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧，60g200g左右，被膜轻度增厚，与周围组织无粘连，切面(qimin)呈分叶状，色灰白灰黄。光镜 实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细。,病理(bngl)特征：,第十三页，共四十四页。,典型活检病理(bngl)特征：,The specimen in Panel A shows typical changes of Hashimotos thyroiditis,including lymphoid follicles with germinal centers(G),small lymphocytes and plasma cells(P),thyroid follicles with Hrthle-cell metaplasia(H),and minimal colloid material(C).,G:淋巴滤泡生发中心P:小淋巴细胞和浆细胞H:甲状腺滤泡与何氏细胞(xbo)化生C:胶体物质,Pearce EN,Farwell AP,Braverman LE.Thyroiditis.N Engl J Med 2003;348:2646-2655.,典型(dinxng)桥本氏甲状腺炎病变组织样本(A),第十四页，共四十四页。,Diagnose,第十五页，共四十四页。,甲减伴甲状 腺萎缩(wi su),甲亢表现(bioxin),甲状腺肿(ji zhun xin zhn)大,甲减表现,和或,和或,甲状腺功能TPoAb，TgAb,甲状腺超声或ECT,临床诊断HT,FNAB,确诊HT,临床表现典型，抗体升高,临床表现不典型，抗体显著升高,临床诊断AT,FNAB,确诊AT,流程：,第十六页，共四十四页。,临床表现：,桥本氏病初起没有独特的症状和体征。本病通常进展缓慢，数年的甲状腺损伤，才会导致血液(xuy)中甲状腺激素水平异常。随着病情的发展及激素缺乏的严重程度加深，呈现主要是甲状腺功能减退的症状与体征。,甲状腺功能(gngnng)异常 图（左：甲减/右：甲亢）,第十七页，共四十四页。,enlarged thyroidWeight gainfatiguepaleness or puffiness of the facejoint and muscle painconstipationinability to get warm,joint and muscle painhair loss or thinning,brittle hairirregular or heavy menstrual periodsdepressionslowed heart ratedifficulty getting pregnant,Symptoms：,http:/,第十八页，共四十四页。,甲状腺功能：20%甲减，5%甲亢，余可正常自身抗体：Tpo-Ab，TgAb甲状腺超声：甲状腺肿大呈弥漫性病变，回声减低、不均核素扫描：不作为诊断常规FNAB（细针穿刺抽吸活检）：滤泡细胞(xbo)嗜酸性变特征性改变,背景较多淋巴细胞备注：2012年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南：凡直径1cm 的甲状腺结节，若无特殊，均可考虑FNAB检查。,实验室及其他检查(jinch)：,第十九页，共四十四页。,甲状腺超声：,桥本氏病患者甲状腺超声成像（右叶纵向(zn xin)）,第二十页，共四十四页。,甲状腺核素扫描(somio)：,Late-stage Hashimoto thyroiditis in a 59-year-old woman Distant(left)and close-up(right)anterior images reveal nonuniform and relatively low thyroid activity compared with background activity.,第二十一页，共四十四页。,a solitary cold nodule in a 34-year-old woman who com-plained of a palpable right-sided neck mass of 5 months duration.At physical examination,the nodule felt veryfirm.Thyroid function parameters were all in the normal range,and the 24-hour RAIU was 22%.Photomicrograph(original magnification,150;H-E stain)demonstrates Hashimoto thyroiditis34岁，女性，主诉右颈部明显肿块5个月。体检触及坚硬结节。甲状腺功能(gngnng)指标均在正常范围内，24小时RAIU为22。组织活检示：桥本甲状腺炎,甲状腺活检(hu jin)：,第二十二页，共四十四页。,Treatment,Solutions,第二十三页，共四十四页。,治疗(zhlio)要点,处理继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状腺。无明显压迫症状,不伴有甲状腺功能异常者,可随诊观察。甲减者，采用TH替代(tdi)治疗。对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿。一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫。,第二十四页，共四十四页。,限碘限制碘摄入量在安全范围(尿碘100200g/L)阻止 甲状腺自身免疫破坏进展随诊观察(1)甲状腺功能正常者;(2)合并(hbng)亚临床甲减，TSH10mU/L者甲状腺激素替代治疗(1)合并加减;(2)合并亚临床加减，TSH10mU/L者甲状腺激素替代治疗通常予L-T4 50100g/d,逐步增至200300g/d,直至腺体缩小,TSH降至正常,然后调整至维持量。糖皮质激素：甲状腺迅速增大、伴疼痛有压迫症状时使用。强的松30mg，qd,内科(nik)治疗,第二十五页，共四十四页。,合并亚临床甲减：TSH在两倍以上需要治疗，TSH在两倍以内，评估(pn)危险因素 老年人 孕妇及不孕症者 生长发育期的儿童 应接受治疗老年或有缺血性心脏病者，更小剂量用起始，增加剂量应缓慢每6周复查甲状腺功能（妊娠每4周）,JAMA2004 Jan 14;291(2):228-38.,内科(nik)治疗,第二十六页，共四十四页。,甲状腺肿(ji zhun xin zhn)大,伴有明显压迫症状，或甲状腺重度重大影响工作与生活疼痛严重，药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者并发甲亢，反复发作或并发重