2022年医学专题—查房-低心排(1).pptx

SICU-1,Low Cardiac Output Syndrome 低心排综合征,第一页，共二十四页。,Low Cardiac Output Syndrome,低心排综合征(Low Cardiac Output Syndrome，LCOS)，简称低心排，是心脏外科最严重的生理异常，正常人的心排出(pi ch)量按每平方米面积计算，也就是心指数为3-4L/(minm2)，如心指数降低至3L/(minm2)以下而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。,第二页，共二十四页。,1,contents,5,2,4,observing and nursing care,Treatments,clinicalmanifestations,Cases introduction,3,causes of LCOS,第三页，共二十四页。,Cases introduction,Name:Zhu Changyin Gender:Male Age:59Admission time:2017-08-06Operation time:2017-08-17Main complaint:chest tightness,wheeze for 4 months,姓名：祝长银 性别：男年龄：59岁 入院(r yun)时间：2017-08-06 手术时间：2017-08-17主诉：胸闷、憋喘4月余,第四页，共二十四页。,Cases introduction,Diagnosis:heart valve stenosis,tricuspid regurgitationOperation:aortic valve replacement,诊断(zhndun)：主动脉瓣狭窄 三尖瓣返流手术名称：主动脉瓣置换术,第五页，共二十四页。,History of present illness 现病史(bn sh),chest tightness胸闷,suppress asthma憋喘,cough咳嗽,sputum咳痰,without significant factors in April this year diagnosis:pleural effusion,Afworse,night orthopnea夜间(y jin)端坐呼吸,cannot lay down.diagnosed with heart valve disease.admitted to the clinic with valvular disease.,第六页，共二十四页。,past history 既往(j wn)史,Diabetes（糖尿病）history for 2 years.Paroxysmal atrial fibrillation（阵发性房颤）for4 months.,第七页，共二十四页。,Postoperative low cardiac performance 术后低心排表现(bioxin),the oxygen saturation reduced from 98 to 88.CVP11-12，slowly rose to 21-22 Blood pressure is down from 130-140/80 to 110/70no urine at the same timeHeart color ultrasound revealed:no effusion of pericardial fluid,a small amount of fluid in the right side of the thoracic cavity,the left ventricular wall moving lower,EF 38,第八页，共二十四页。,causes of LCOS 低心排的原因(yunyn)(1),Pulmonary hypertension肺动脉高压(goy),cardiac insufficiency心功能差,Arhythmia心律失常(xn l sh chn),unsuccessful correction of cardiac malformation心脏畸形矫正不良,第九页，共二十四页。,causes of LCOS 低心排的原因(yunyn)(2),Coronary aeroembolism-cardial infarction冠脉气栓心梗,Hypovolemia血容量(rngling)不足,cardiaccontractiledysfunction心肌(xnj)收缩不全,pericardial tamponade心包填塞,第十页，共二十四页。,patho-physiologic change病理(bngl)生理变化,主动脉阻断(z dun),复灌,无氧代谢(dixi)增加,能量生成减少,乳酸增多,Na泵功能障碍,细胞酸中毒,心肌水肿，内膜下出血,第十一页，共二十四页。,clinicalmanifestations临床表现,Mind change神志(shnzh)变化,palecomplexion,Cold limbs面色苍白、四肢(szh)湿冷,tachycardia心动过速,Fast andshallowbreathing呼吸(hx)浅快,第十二页，共二十四页。,Monitoring indicators 监护(jinh)指标,第十三页，共二十四页。,Treatments治疗(zhlio)(1),保证前负荷的情况下若血压低，可选用增强心肌(xnj)收缩力的药物。,Dopamine:5-10g/kg/min 10 g/kg/min 收缩肾脏(shnzng)血管Epinephrine：正性肌力，收缩全身血管，关注尿Noradrenaline：增加外周阻力,第十四页，共二十四页。,Treatments治疗(zhlio)(2),Arythmia心律失常(xn l sh chn),SVT(室上速)：西地兰：正性肌力 减慢心率 注意(zh y)钾与钙Af(房颤)：可达龙：常见心动过缓Bradycardia(心动过缓)：异丙肾上腺素 临时起搏器,第十五页，共二十四页。,Treatments治疗(zhlio)(3),机械通气治疗低氧血症必须在补足血容量、增强心肌收缩力和降低(jingd)外周血管阻力的基础上进行。,应用镇静剂，应用呼吸(hx)机辅助呼吸(hx)改善氧交换可减少心脏做功20%，待低心排纠正方可撤离呼吸机。,第十六页，共二十四页。,该病人(bngrn)术后低心排的治疗措施：,1、多巴胺3-6 g/kg/min，肾上腺素0.006 g/kg/min。2、鼻加面双吸氧，SpO292-94%.血气:氧分压41-48，给予气管插管。接呼吸机辅助呼吸。3、病人插管之后，不配合，异丙酚20ml/h，艾贝宁7ml/h,效果不佳，静推吗啡一支。病人生命体征逐渐平稳，艾贝宁减到了5ml/h，异丙酚10ml/h.氧分压升到76。4、病人尿量少，速尿40mg静推效果不好(b ho)，改成速尿200mg静推泵入2ml/h，尿量80-100ml/h，速尿逐渐减停。5、夜班加用吗啡10mg，镇静效果较好。生命体征平稳,第十七页，共二十四页。,Treatments治疗(zhlio)(4),IABP主动脉内球囊反搏泵,第十八页，共二十四页。,IABP原理(yunl),心脏舒张期：主动脉关闭、气囊充盈(chngyng)舒张压明显增高冠脉血流量增加改善心肌供血,心脏收缩期：主动脉开放、气囊放气主动脉腔空虚产生相对负压心脏后负荷降低(jingd)增加了心排血量,第十九页，共二十四页。,observing and nursing care(1)观察与护理(hl)重点,Hemodynamic monitoring 血流动力学监测(jin c)1、cardiac rhythm(心律)/HR,第二十页，共二十四页。,2、BPBP不低于术前 血压高心脏负荷增加心肌耗氧增多20-30mmHg 血压低器官灌注少器官缺血3、CVP反应血容量(rngling)和右心功能的客观指标4、Peripheral Circulation末梢循环反应外周的循环状态,第二十一页，共二十四页。,observing and nrsing care(2)观察(gunch)与护理重点,肾功能的监护 体外循环红细胞破坏/肾灌注不足 肾功能不全 关注尿的色质量的变化，调节利尿剂用量心包引流管的护理 无菌密闭/色质量变化 观察(gunch)有无心包填塞征象血管活性药物的合理应用,第二十二页，共二十四页。,谢谢(xi xie)观看！,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,SICU-1。手术时间：2017-08-17。cardiaccontractiledysfunction。保证前负荷的情况下若血压低，可选用增强心肌收缩力的药物。Dopamine:5-10g/kg/min。应用镇静剂，应用呼吸机辅助呼吸改善氧交换可减少心脏做功20%，待低心排纠正方可撤离呼吸机。心脏舒张期：主动脉关闭、气囊充盈舒张压明显(mngxin)增高冠脉血流量增加改善心肌供血。谢谢观看,第二十四页，共二十四页。,