第二十九章术后肝功能障碍(zhàngài)第一页，共四十二页。第一页，共四十二页。大多数由肝细胞微粒体内的酶系统降解可能通过两相完成第一相为(xiānɡwéi)氧化还原和水解反应第二相为结合反应第二页，共四十二页。第二页，共四十二页。肝血流量(LBF)变化取决于第三页，共四十二页。第三页，共四十二页。健康人在麻醉和手术中，肝血流虽减少，但不致引起肝脏缺氧、乏氧代谢或对肝功能产生远期影响但对已经受损害的肝硬化病人,这种LBF医源性减少极为有害,可以解释潜伏期或病毒性肝炎病人为何全麻后会发生暴发性肝坏死肝脏手术或肝病病人的非肝脏手术中,应尽量(jǐnliàng)保持LBF的稳定第四页，共四十二页。第四页，共四十二页。麻醉药本身对肝血流影响第五页，共四十二页。第五页，共四十二页。交感神经的活动第六页，共四十二页。第六页，共四十二页。通过影响肝血流量和影响门脉前组织摄氧两条途径氟烷显著减少肝氧供,安氟醚次之,异氟醚和七氟醚较小肝功能减退病人施行麻醉时,以选择(xuǎnzé)对肝血流动力、氧供耗影响较少的药物为好第七页，共四十二页。第七页，共四十二页。氟烷性肝炎,根据发病的严重程度及预后的不同分为两型I型:麻醉后短期内出现轻度转氨酶升高为特征的轻度肝功能损害,短期内恢复正常,以后再次使用氟烷不一定发生肝损害II型:麻醉后迟发出现,通常与大片(dàpiàn)肝细胞坏死相联系,最终导致暴发性肝衰竭第八页，共四十二页。第八页，共四十二页。麻醉后也有一些有关出现肝功能损害的报告,但是其发生率要比氟烷低得多,且是否有关还需进一步证实肝毒性(dúxìnɡ)明显低于氟烷可能的原因:一方面其代谢率明显低于氟烷,另一方面其代谢方式也不同第九页，共四十二页。第九页，共四十二页。七氟醚麻醉后部分病人转氨酶较术前升高,但仍在正常范围(fànwéi)内,并迅速恢复,提示对肝脏影响不大地氟醚对肝毒性的评价有待时间的考验第十页，共四十二页。第十页，共四十二页。甲氧氟烷相关性肝炎,与氟烷性肝炎非常相似可为先前接触过氟烷或甲氧氟烷所触发,即所谓交叉敏感性不能用氟烷者最好(zuìhǎo)也不用甲氧氟烷第十一页，共四十二页。第十一页，共四十二页。毒性极低如氧供应在20%以上,肝功能实验(shíyàn)与肝组织检查均未发现任何变化若无缺氧,胆汁分泌也无抑制第十二页，共四十二页。第十二页，共四十二页。受疾病(jíbìng)、麻醉手术、药物以及应激反应的影响一...
