2022年医学专题—术中使用止血带对患者的影响(1).ppt

围手术期使用(shyng)止血带对患者的影响,2023/6/20,1,第一页，共四十一页。,止血带的安全(nqun)使用,止血带适应症、禁忌症及并发症,术中使用(shyng)止血带对患者的影响,主 要 内 容,2023/6/20,2,第二页，共四十一页。,止血带种类、结构(jigu)及工作原理,2023/6/20,3,第三页，共四十一页。,止血带是1886年埃斯马赫发明的，它是一种(y zhn)橡皮管，主要用于较大的动脉血管破裂，用其他止血方法效果不好时采用。,2023/6/20,4,第四页，共四十一页。,止血带的种类(zhngli),布条止血带,橡皮管（带）,气压(qy)止血带,气压(qy)止血带,卡式止血带,气压止血带,2023/6/20,5,第五页，共四十一页。,方便安全,费心费力,2023/6/20,6,第六页，共四十一页。,电子气压(qy)止血带,电子气压止血带-采用电脑数字化控制，带有电子调控的气压止血带。能设定时间和恒定压力能快速充气(chn q)能自动计时，到时自动停止具备气压自动补偿具备报警提示功能,2023/6/20,7,第七页，共四十一页。,配件：主机 气囊止血带主机面板 显示屏压力(yl)、时间 压力、时间加减键 充气、放气按键 充气连接口,结构(jigu)及配件,2023/6/20,8,第八页，共四十一页。,止血器快速充气 止血带充气 压迫肢体(zht)阻断血液循环,提供无血手术(shush)视野,（表浅静脉+深处(shn ch)动脉）,工作原理,2023/6/20,9,第九页，共四十一页。,止血带的安全(nqun)使用,2023/6/20,10,第十页，共四十一页。,1、止血带型号合适 2、压力安全满足需要 3、控制时间安全 4、放置部位正确 5、固定方法(fngf)妥当,安全(nqun)使用,2023/6/20,11,第十一页，共四十一页。,原则-尽可能选则 宽 的止血带，足够长度 根据 病情、年龄、手术等因素(yn s)，选择适宜型号 大号：成人下肢 中号：成人上肢、小孩下肢 小号：小孩上肢,选择适宜(shy)型号,低水平（以上(yshng)）消毒止血带,灭菌止血带,2023/6/20,12,第十二页，共四十一页。,根据病人年龄、收缩压、止血带宽度、肢体大小选择适宜压力，儿童(r tng)和瘦弱患者的压力应适当减少美国手术室护士协会 给出建议：健康成人下肢压力mmHg：收缩压+（100 150）上肢压力mmHg：收缩压+（50 75）不同品牌止血器给出压力也会有差异,压力(yl)选择,2023/6/20,13,第十三页，共四十一页。,常用压力(yl)选择健康成人 下肢压力Kpa：40-50 Kpa 上肢压力Kpa：30-40 Kpa儿童 常参考体重 下肢：1.5 2.0 Kpa/kg体重 上肢：1.0 Kpa/kg体重 换算关系 1Kpa=7.5mmHg,压力(yl)选择,2023/6/20,14,第十四页，共四十一页。,根据病人的 年龄、生理状况及肢体的血管供应(gngyng)而定健康成人建议：上肢 60 分钟 下肢 90 分钟儿童建议：上肢 45 分钟 下肢 60 分钟若需继续使用：放气、恢复肢体血液循环 1015 分钟，才能 重新充气，并且再使用时间要缩短,时间(shjin)设定,2023/6/20,15,第十五页，共四十一页。,健康成人上肢：上臂 近心端 1/3 避免(bmin)中1/3 段，该处有桡神经从肱骨表面 通过（防止压迫 桡神经）下肢：大腿上1/3，尽量靠近根部（若止血带与骨之间的组织很薄，可能造成神经损伤）,放置(fngzh)部位,2023/6/20,16,第十六页，共四十一页。,止血带适应症、禁忌症及并发症,2023/6/20,17,第十七页，共四十一页。,无止血带,有止血带,刚需,骨科(k)法宝,2023/6/20,18,第十八页，共四十一页。,四肢骨折复位内固定术四肢外伤(wishng)：神经、肌腱、血管探查、修复、吻合术关节手术：指关节、肘关节、膝关节手术再植手术：断肢前臂 小腿 及肘膝关节附近手术断指、断趾再植术截肢手术,四肢部位的骨科、烧伤整形科、显微外科等手术对麻醉有要求，必须效果好，局麻(j m)不宜用止血带,2023/6/20,19,第十九页，共四十一页。,开放性外伤伤口,污染创口,超过6h以上,原则上不能使用止血带,避免引起(ynq)感染上止血带处的皮肤如有损伤、水肿等情况，避免纠纷禁用血栓性脉管炎、闭塞性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化等患者禁用，防止缺血坏死血液病患者慎用,2023/6/20,20,第二十页，共四十一页。,1 皮肤起水疱最为多见 2 皮肤压红，皮下淤血，肌肉酸痛，较为常见 3 患者疼痛，烦躁不安等症状常见 4 消毒液碘酊流入止血带灼伤皮肤 5 止血带充放气后造成生命体征不稳 6 神经损伤影响功能，以上肢(shngzh)正中神经、尺、桡神经损伤为多。7 罕见的引发骨筋膜室综合征，甚至肢体坏死，造成医疗事故,皮肤(P F)水泡,（常见(chn jin)并发症）,2023/6/20,21,第二十一页，共四十一页。,止血带对患者(hunzh)的影响,2023/6/20,22,第二十二页，共四十一页。,术中使用(shyng)止血带对患者的影响,对局部(jb)的影响,止血带痛,学改变药物(yow)代谢动力,2023/6/20,23,第二十三页，共四十一页。,心血管系统：肢体驱血与止血带充气以后，患者的血容量（前负荷）及体循环阻力（后负荷）会有不同程度的增加，表现为中心静脉压及收缩压的暂时升高。心功能较差的患者可能无法耐受上述(shngsh)变化，目前已有使用止血带后导致循环容量超负荷以及心跳骤停的报道。,全身(qun shn)影响,2023/6/20,24,第二十四页，共四十一页。,心血管系统：放开止血带后，由于外周血管阻力下降及血容量(rngling)重新分布，患者多有心率增快、血压降低的临床表现。另外，松止血带时由于驱血肢体血管突然开放及无氧代谢产物经静脉回流循环，抑制心肌收缩，可出现“止血带休克”,全身(qun shn)影响,2023/6/20,25,第二十五页，共四十一页。,2023/6/20,26,第二十六页，共四十一页。,2023/6/20,27,第二十七页，共四十一页。,2023/6/20,28,第二十八页，共四十一页。,呼吸系统：放开止血带后，呼气末二氧化碳分压会升高。在使用下肢止血带时，这种变化更为明显，与缺血部位富含二氧化碳的静脉血流入循环有关。缺血的肢体再灌注之后，由于微血管通透性增加、氧自由基的产生(chnshng)，还可导致急性肺损伤。此外，在止血带充气和放气时，还可能发生空气、脂肪和骨水泥引起的肺栓塞。,全身(qun shn)影响,2023/6/20,29,第二十九页，共四十一页。,神经系统：放止血带时，二氧化碳分压升高可导致大脑中动脉血流速度暂时加快，随之造成脑血容量的增加，可能(knng)使颅内高压的患者发生继发性脑损伤。,全身(qun shn)影响,2023/6/20,30,第三十页，共四十一页。,血液系统：主要为凝血及纤溶状态的改变(gibin)。止血带对组织的直接压迫、止血带痛引起儿茶酚胺的释放，皆可导致血小板聚集增加。而缺血组织内的血流淤滞，又进一步促进了微血管内血栓形成。已有多篇文献报道了在使用止血带后发生的深静脉血栓形成。另外，组织酸中毒也引起纤溶酶原激活物的释放，所以止血带放气后可导致短暂的纤溶过程。,全身(qun shn)影响,2023/6/20,31,第三十一页，共四十一页。,体温变化：上止血带后，由于中央室及周围室热传递减少及远端肢体热量散失的降低可以导致体温升高。放止血带后，核心温度会由于热量重新(chngxn)分布及远端肢体的低温血重回循环而暂时降低。,全身(qun shn)影响,2023/6/20,32,第三十二页，共四十一页。,代谢改变：使用止血带超过1h，可以引起血浆(xujing)钾离子及乳酸浓度中等程度的升高。二氧化碳及乳酸的升高会使得动脉血pH暂时性降低。放止血带后两分钟，氧气消耗及二氧化碳的产生分别增加55%和80%。,全身(qun shn)影响,2023/6/20,33,第三十三页，共四十一页。,由于止血带的直接压迫及长时间的缺血可以导致局部的皮肤、血管、神经和肌肉的损害。肢体(zht)缺血的时间同组织损伤的严重程度正相关，故临床指南推荐尽可能将止血带的应用时间限制在2小时以内。止血带的套囊充气压力是止血带后神经损伤的最显著的危险因素。,对局部(jb)的影响,2023/6/20,34,第三十四页，共四十一页。,上止血带后数分钟即可产生疼痛，可能与无髓鞘的神经纤维有关。非全麻患者可主诉一种烧灼样胀痛，全麻患者则变现为心率加快、血压升高和出汗(ch hn)。这种情况很难通过加深麻醉和追加镇痛药完全消除。,止血带痛,2023/6/20,35,第三十五页，共四十一页。,在止血带充气前给药，会有部分药物被隔绝在止血带远端肢体，待放止血带后重新分布。若在止血带充气后给药，则药物的分布容积会减小。有研究(ynji)推荐预防性抗生素至少应在止血带充气前五分钟用完。,药物代谢(dixi)动力学改变,2023/6/20,36,第三十六页，共四十一页。,止血带反应(fnyng)及处理,2023/6/20,37,第三十七页，共四十一页。,止血带反应(fnyng),止血带反应的症状止血带反应常见的临床表现有上止血带一定时间后出现烦躁不安、冷汗、疼痛(tngtng)难怨、局部有压迫感、血压升高，局部出现水疱，放止血带后大多缓解，但水疱不会马上消失。放止血带后出现血压下降甚至休克。手术后出现肢体麻木、无力、感觉减退等神经症状。放止血带时应先适当升高一点血压，一般略高于病人上止血带时的血压，升压的方法根据病人的情况用血管活性药或结合快速补允液体法。放止血带的同时应抬高肢体，缓慢放气，待放气完毕测血压无异常后放下肢体。,2023/6/20,38,第三十八页，共四十一页。,出现止血带反应后处理1、如果出现烦躁不安、冷汗、疼痛难忍、局部有压迫感、血压升高而上止血带的时间未到，首先检查麻醉的作用，麻醉减退的先加深麻醉。麻醉可以的则可以选一些镇静止痛的药物，血压仍高的可控制性降压，其他症状未减轻的可以加作用强的镇静止痛药，如咪达唑仑、氯胺酮复合使用。2、放止血带后如出现血压下降或休克症状，则快速补充液体或同时应用血管活性药升压。3、放止血带后如出现水疱，小的可不(k b)处理，大的用注射器抽出疱内积液并保持皮肤清洁。4、术后出现神经症状的应用神经营养药，可以同时局部理疗以促进恢复。,2023/6/20,39,第三十九页，共四十一页。,谢谢(xi xie)！,2023/6/20,40,第四十页，共四十一页。,内容(nirng)总结,围手术期使用止血带对患者的影响。2022-02-28。能自动计时，到时自动停止。上肢压力Kpa：30-40 Kpa。下肢：大腿上1/3，尽量靠近根部（若止血带与骨之间的组织很薄，可能造成神经损伤）。心功能较差的患者可能无法耐受(nai shu)上述变化，目前已有使用止血带后导致循环容量超负荷以及心跳骤停的报道。放开止血带后，由于外周血管阻力下降及血容量重新分布，患者多有心率增快、血压降低的临床表现。40,第四十一页，共四十一页。,