2022年医学专题—术中失血的评估与输血1(1).ppt

围术期输血(sh xu)指南,第一页，共二十四页。,估计(gj)血容量,成年男性 75ml/kg 成年女性 65ml/kg 新生儿 85 ml/kg(婴儿75ml/kg，小儿70ml/kg，肥胖小儿65ml/kg)其中(qzhng)红细胞占2/5，血浆占3/5,第二页，共二十四页。,估计(gj)失血量,所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失循环血容量丢失过多(30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难(h x kn nn)、躁动不安甚至昏睡。,第三页，共二十四页。,观察法,患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽(sz)相对基础BP和HR,第四页，共二十四页。,显性失血(shxu)的评估,应及时采血进行Hb或Hct测定(cdng)实际失血量的估算：失血量=（Hct术前-Hct测定值）BV Hct术前 失血量=（Hct术前-Hct测定值）kg 7%Hct术前,第五页，共二十四页。,称重法失血(shxu)量(g)=揩净全部失血(shxu)后的纱布重量 干纱布重量(g)1g=1ml,第六页，共二十四页。,失血(shxu)量的评定,第七页，共二十四页。,术中输血(sh xu)的指征和评估,“安全性”、“必要性”、“合理性”(1)输血可以救人也可害人；(2)能不输血就不输血；(3)全血不“全”；(4)急性出血并不需补全血；(5)成分输血，即“缺什么(shn me)，补什么(shn me)”。应遵循个体化输血原则,第八页，共二十四页。,输血(sh xu)指针,美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐的输血阈值为70g/L。美国血库协会则建议Hb80g/L作为阈值。Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出：低危病人Hb以70g/L90g/L为宜，高危病人Hb最好(zu ho)维持在100g/L120g/L。,第九页，共二十四页。,我国临床输血技术规范：“Hb100g/L，一般不必输血：Hb70g/L，才需输血；Hb在70100g/L，结合病人心肺功能情况(qngkung)以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血”,第十页，共二十四页。,术中输血(sh xu),目的 1、补充血容量以维持循环功能的稳定 2、改善(gishn)贫血以增加携氧能力 3、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压 4、增加机体的免疫力和改善凝血功能,第十一页，共二十四页。,适应(shyng)证,1、术中失血致血容量低下者 术中输血量取决于红细胞丢失的程度(chngd)。估计可容许失血量=（Hct术前-Hct容许值）BV/Hct术前。2、纠正贫血或（和）低蛋白血症 于术前即开始纠正效果更佳。单纯贫血者应输红细胞混悬液，合并低蛋白血症者宜用全血。单纯低蛋白血症者宜输血浆或白蛋白。3、凝血异常 除输新鲜血外，更重要的是输有关凝血因子，如血小板、第因子等。4、严重感染或烧伤。5、替换血液中的有害物质。,第十二页，共二十四页。,计算最大允许(ynx)失血量（MABL）：MABL=EBV（Hct-24）/Hct,如失血量1/3MABL,补平衡液失血量1/3MABL,而MABL用胶体补充(bchng),适当加用血液或平衡液失血量MABL,则必须输血。输注平衡液与失血量之比为31胶体液与失血量之比为11,第十三页，共二十四页。,输血(sh xu)注意事项,1、严格掌握输血指征。2、每输一单位血前后皆用生理盐水灌洗输血管道。滤网处微聚物过多时应及时更换输血器。3、如发现有异常反应(fnyng)，立即停止输血，并保留剩余血液备查。4、输血速度应依病情而定。非紧急情况下，成人为5ml/min，小儿1ml/min左右。5、尽量避免由中心静脉管道输血（急救者除外），以免对心脏冷刺激致心律失常或发生导管堵塞。6、除紧急情况给急救药外，不要在血内加任何药物。7、随时正确估计出血量。8、大量输血时，应将库血加温，并输入一定数量的新鲜血。,第十四页，共二十四页。,成分(chng fn)输血,成分输血是将全血中的各种有效成分经过物理处理分离出来，分别制成高浓度和高纯度的血液制品，根据(gnj)病情选择性地输给病人某种或某些血液成分。成分输血是输血领域的新进展，可以提高输血效果，减少输血并发症，节约用血，避免不必要的浪费。,第十五页，共二十四页。,1、红细胞制品(zhpn),（1）浓缩红细胞（packded red blood cells，P-RBC）：适用于失血量在1500ml以内的病人，贫血只需增加红细胞数目增强其携氧能力的病人。（2）少白细胞的红细胞（leukocyte poor red blood cells LP-RBC）：适用于多次输血后产生白细胞凝集素且有发热反应的贫血病人，或待做异基因骨髓移植的病人。（3）洗涤红细胞（washed red blood cells，W-RBC）：适用于严重过敏性输血反应，免疫功能低下(dxi)的病人，器官移植、睡眠性血红蛋白尿、尿毒症及血液透析病人。（4）冷冻红细胞（frozen red blood cells，F-RBC）：用于稀有血型的红细胞输血。其他适应征同W-RBC。,第十六页，共二十四页。,2、白细胞制品 浓缩粒细胞（granulocyte concentrates，GC）：适用于各种原因引起的中性粒细胞减少，用抗生素不能控制的感染。对慢性粒细胞白血病等，亦可用作替代治疗。3、血小板制品 浓缩血小板（platelet conentrates，PC）：适用于血小板功能正常而血小板数目减少的血小板减少症者，如白血病、淋巴瘤、再生(zishng)障碍性贫血等病人。4、血浆制品 鲜冻血浆（fresh frozen plasma，FFP）：用于缺乏凝血因子的渗血如严重肝病、血友病等病人扩充血容量。注意大规模使用有经输血传播疾病的潜在危险。,第十七页，共二十四页。,5、血浆凝血因子制品（1）血浆冷沉淀物（cryoprecipitate）：主要用于因子、纤维蛋白原缺乏的出血病人。（2）凝血酶原复合物（prothrombin complex）：适用于因子缺乏（血友病乙）病人。（3）因子浓缩物（Factor concentrates）用于中、重度血友病甲病人术中出血的防治。6、白蛋白(dnbi)和血浆蛋白(dnbi)制品（albumin and plasma protein preparations）包括脱因子血浆、25%白蛋白等，用于扩容和提高胶体渗透压，纠正低血压伴急性低蛋白血症。,第十八页，共二十四页。,大量(dling)输血问题,指1h内输入病人血容量的1/2，紧急输血量超过病人血容量的1.5倍。1、凝血障碍 2、枸橼酸中毒(zhng d)3、高血钾 4、酸中毒(zhng d)（特别是输入2周以上的库血）5、急性循环衰竭 6、低温,第十九页，共二十四页。,输血反应及并发症,1、过敏反应。2、寒颤、发热反应 严重时应停输血(sh xu)，可给哌替啶、异丙嗪或皮质激素治疗。3、溶血反应 因为输血血型不合的血。另外Rh因子阴性患者（在我国Rh阴性者不足1%）如在2个月前输过Rh阳性的血液即能产生足够的抗体，当再次输Rh阳性血时即可发生溶血反应。4、延迟性溶血反应 可发生在输血后的714天。5、病毒性传染病。6、血中微聚物注入与肺微栓形成。7、血液污染致败血症,第二十页，共二十四页。,临床(ln chun)进展,1)ASAII级成人，体重50kg，术中出血量少于1000ml者，只要能保持有效血容量(rngling)，可以不输血。2)即使失血量达血容量2030%，只要病人没有严重心肺疾病，并能及时有效补充血容量(胶体可代血浆、白蛋白液等)，生命体征平稳，亦可以不输血。只有当失血量大于血容量的35%以上，并伴有循环虚脱现象时，可考虑输注浓缩RBC悬液。估计输血量=（Hct所需水平-Hct目前水平）BV/Hct输入血,第二十一页，共二十四页。,临床(ln chun)进展,3)Hct不低于0.20，组织不会发生缺氧，心率也无明显增加，因此临床上将最低Hct限定在0.25是安全。4)加强术中动静脉压和Hb、Hct的动态(dngti)监测，按适宜比例输入晶胶液体，可大大减少主观性用血，同时起到了科学、客观地指导术中输血的作用。,第二十二页，共二十四页。,谢 谢！,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,围术期输血指南。失血量=（Hct术前-Hct测定值）BV。美国国立(u l)卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐的输血阈值为70g/L。1、术中失血致血容量低下者 术中输血量取决于红细胞丢失的程度。2、纠正贫血或（和）低蛋白血症 于术前即开始纠正效果更佳。单纯贫血者应输红细胞混悬液，合并低蛋白血症者宜用全血。失血量1/3MABL,而MABL用胶体补充,适当加用血液或平衡液。用于中、重度血友病甲病人术中出血的防治,第二十四页，共二十四页。,