疑难疑难(yínán)(yínán)病例讨论病例讨论普外科普外科20122012年年0303月月3030日日第第第第第第第第第欢迎欢迎(huānyíng)(huānyíng)莅临指导莅临指导查房者查房者：：责任护士责任护士：：查房患者查房患者：：4141床床胃癌胃癌((噎膈噎膈))肺部感染（痰湿蕴肺证）肺部感染（痰湿蕴肺证）查房目的查房目的：：11、痰湿患者中医护理，如何提高吸排痰效果、痰湿患者中医护理，如何提高吸排痰效果，如何吸出肺底部的痰液；，如何吸出肺底部的痰液；22、预防肺部感染措施；、预防肺部感染措施；33、如何预防、护理多重耐药菌感染患者；、如何预防、护理多重耐药菌感染患者；44、、如何提高年轻护士的沟通能力。。55、尿失禁病人，中医辨证、尿失禁病人，中医辨证(biànzhèng)(biànzhèng)施护，体现中施护，体现中医特色护理。医特色护理。第第第第第第第第第病情(bìngqíng)介绍患者，，男性，67岁；2月22日因“反复呕吐鲜血3次伴黑便1次”，由急诊拟上“消化道出血”，收住ICU。于2月24日转入(zhuǎnrù)胸外科继续治疗，胃镜病理报告高级别上皮样瘤变。于2月28日转入普外科治疗。转入诊断:胃底贲门溃疡高级上皮样瘤变、上消化道出血、高血压1级中危组。第第第第第第第第第病情(bìngqíng)介绍3月6日上午在全麻下行“根治性全胃切除、食管空肠吻合术”。3月7日出现咳嗽咳痰，痰多不易咳出，予抗炎、止咳化痰对症治疗。3月8日中午13时患者出现发热，神志(shénzhì)欠清，精神萎靡，立即予吸氧，心电监护示spo2为73%，请呼吸科会诊，考虑肺部感染，转ICU治疗。第第第第第第第第第病情(bìngqíng)介绍3月27日转入普外科，现患者神志清楚，能正确对答，能经口进食，自行咳嗽吐痰，无特殊(tèshū)不适主诉，大便正常，心电监护示生命体征平稳。现予止咳化痰、补液及营养支持治疗现有鼻肠管一根，尿管一根。第第第第第第第第第噎膈中医(zhōngyī)相关知识症状：1、吞咽梗阻，胸隔痞闷隐痛，大便(dàbiàn)艰涩，口干咽燥，形体逐渐消瘦，舌红，苔白腻，脉弦细者，是痰气交阻之噎膈。肝气郁结，兼有痰湿内阻，气郁不畅，痰气交阻于胸隔故噎隔。2、胸隔疼痛，食不得下而复吐出，甚则水饮难下，大便坚如羊矢，或吐咖啡色液体，形体消瘦，肌肤枯燥，舌红少津，或见瘀斑，脉细涩者，是瘀血内结之噎隔。瘀血内阻于食管，气机升降失司，故噎隔。3、胸隔疼痛，饮食不下，面色晄白，形寒气短，泛吐清涎，面浮，足肿，舌淡少津...
