2022年医学专题—早产儿出院后的营养和喂养(1).ppt

,早产儿出院(ch yun)后 的营养和喂养,妇幼保健院 黄丽红,第一页，共五十页。,早产一个真正(zhnzhng)的全球性问题,早产是新生儿死亡的首要原因据估计，每年有1500万例早产婴儿，且这一数字仍在上升每年有超过100万例婴儿死于早产并发症低收入国家，平均12%的婴儿出生(chshng)过早；较高收入国家为9%,WHO.早产实况(shkung)报道 第363号.2013年11月 http:/www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/zh/,第二页，共五十页。,3,早产儿吸吮、吞咽功能低下，胃容量小，造成喂养困难。易溢乳、呛奶而引起窒息或吸入性肺炎。胆酸分泌少,对脂肪(zhfng)消化吸收差，易发生坏死性小肠结肠炎；胎便排出延迟，生理性黄疸持续时间长，程度重；易发生低血糖和低蛋白血症。肝功能不完善:凝血因子不足颅内出血;蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿;肝糖元储备少低血糖;葡萄糖醛酸转移酶活性低黄疸持续时间长、程度重、易发生核黄疸,第三页，共五十页。,早产低出生体重儿是需要特殊关注的群体，合理的营养支持是提高其存活率的关键环节之一，不仅关系到近期生长和疾病转归，而且(r qi)直接影响远期预后，充足均衡的营养是保证早产低出生体重儿健康成长的物质基础。近年来早产儿宫外生长迟缓(EUGR)现象已引起关注。EUGR是相对于宫内生长迟缓(IUGR)而言的出生后的体重、身高或头围低于同胎龄的第10百分位。在我国早产儿EUGR发生率明显高于国外报道，说明目前我国对早产儿的营养管理并不规范，造成许多早产儿不能达到最佳的营养需求。,第四页，共五十页。,5,早产儿营养(yngyng)管理目标,满足生长发育的需求促进(cjn)各组织器官的成熟预防营养缺乏和过剩保证神经系统的发育,早产/低出生(chshng)体重儿喂养建议.中华儿科杂志.2009;47(7):508-510.,第五页，共五十页。,6,营养(yngyng)管理的重要性,营养(yngyng)摄入不足,生长(shngzhng)迟缓,神经认知发育障碍,第六页，共五十页。,天数(tinsh),出院(ch yun),体重(tzhng),院内生长期,过渡期,目标:达到宫内生长速率,目标:提供能 量，建 立肠道 耐受性,院内生长迟缓 会增加出院后的营养需求,目标:帮助追赶性生长,回归到出生体重,出院后营养,早产儿营养的不同阶段及其营养目标持续提供充足的营养摄入，帮助达到早产儿各阶段不同的生长目标,第七页，共五十页。,出院后营养(yngyng)和喂养,营养和喂养与体格发育有关存在问题(wnt)：生长迟缓 营养和喂养与神经精神发育有关存在问题：神经精神发育受限 营养和喂养与骨骼矿化有关存在问题：骨矿物质含量低 营养和喂养与营养储备有关存在问题：营养不良性贫血,第八页，共五十页。,早产儿营养(yngyng)管理面临新挑战,在关注提高早产/低出生体重儿存活率的同时，要考虑如何为他们提供充足而安全的营养以帮助其在快速生长的同时，提升生存质量并获得良好(lingho)的远期预后,第九页，共五十页。,10,营养(yngyng)摄入要保“质”保“量”,蛋白质的重要性近年来大量研究数据显示，早产儿生后早期足量的蛋白质供应，对其生长(shngzhng)追赶、体成分结构、远期的体格和智力发育，都有着非常重要的意义，故美国和欧洲的相关文献都推荐增加对早产儿的蛋白质供应量。蛋白质的推荐摄入量方面，足月儿2.0-3.0 g/(kg.d)不变，早产儿提高至3.5-4.5 g/(kg.d)，ELBW的蛋白质需求量增至4.0-4.5 g/(kg.d)。蛋白质/热量比在足月儿为1.8-2.7 g/100 kcal，早产儿则为3.2-4.1 g/100 kcal。,ESPGHAN Committee on Nutrition.Enteral nutrient supply for preterm infants:commentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology,Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition.J Pediatr Gastroenterol Nutr.2010 Jan;50(1):85-91.,第十页，共五十页。,出院(ch yun)后强化营养,完成追赶生长是远期精神神经发育的基本保障，出院后仍然需要继续强化营养。尽管国际上目前尚未统一早产儿强化营养的标准 和强化营养需要的时间。出院后强化营养的目的(md)是帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其健康成长和追赶生长的需求。,第十一页，共五十页。,出院后强化(qinghu)营养,营养缺乏导致神经系统发育落后 营养过剩导致远期代谢性疾病的风险增加 适度营养保证早产儿健康成长 适度营养需要个体化随访、监测(jin c)和指导。如果用统一标准可能出现营养缺乏和营养过剩。,第十二页，共五十页。,出院后强化营养(yngyng)的对象,极（超）低出生体重儿 有宫内外生长迟缓表现 出生后病情危重、并发症多 出生体重4周 出院前体重增长(zngzhng)不满意15g/kgd,中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中华医学会儿科学分会 儿童保健(bojin)学组.早产/低出生体重儿喂养建议,中华儿科杂志2009;47:508-510,第十三页，共五十页。,出院(ch yun)后强化营养,完全(wnqun)强化营养热卡密度 80kcal/100ml部分强化营养热卡密度 70kcal/100ml,第十四页，共五十页。,完全强化(qinghu)营养,母乳喂养：母乳全量母乳强化剂人工喂养：早产儿配方(pi fng)奶混合喂养：母乳全量母乳强化剂早产 儿配方奶,第十五页，共五十页。,部分强化(qinghu)营养,母乳喂养：母乳半量母乳强化剂 人工喂养：早产儿出院后配方(pi fng)奶或早产儿配方奶和足月儿配方奶各半 混合喂养：母乳半量母乳强化剂出院后配方奶 母乳早产儿配方奶,第十六页，共五十页。,早产儿出院(ch yun)后营养,完全强化营养大多(ddu)在住院期间完成对部分生长迟缓在出院后可继续。部分强化营养大多在出院后完成,第十七页，共五十页。,出院后的体格(tg)发育评估,V/ELBWI追赶并回归到生理的生长曲线上约需2-3 年时间。第一年追赶生长的期望值为Z评分(png fn)0.67 Z评分公式：Z评分=（实测值均值）/标准差。采用2000年美国国家卫生统计中心（NCHS）儿童 生长曲线。影响生长的因素：遗传，IUGR。ELBW出生早期的 并发症，1岁以内的患病率。出院后的营养支持。尤其是出院后第一年的强化 营养对追赶生长非常重要。,第十八页，共五十页。,理想(lxing)的生长标准,第十九页，共五十页。,Fenton TR.BMC Pediatr.2003;3:13;Growth charts for preterm infants.Available at:http:/depts.washington.edu/growing/Assess/Grgrids.htm.Accessed July 22,2010;Guo SS,et al.Early Hum Dev.1997;47:305-325;CDC growth charts.Available at:www.cdc.gov/growthcharts.Accessed July 22,2010;WHO child growth standards.Available at:http:/www.who.int/childgrowth/en/.Accessed December 29,2010.,现有的常用(chn yn)婴幼儿生长曲线,第二十页，共五十页。,出院后早产/低出生体重儿的追赶性生长常表现 在1岁以内，尤其前半年 校正6个月内理想的体重增长水平应在同月龄标准(biozhn)的第25百分位，或身高别体重25百分位 或生长曲线的百分位达到出生时的百分位为宜（IUGR除外）头围的增长对神经系统的发育评估尤为重要，头 围的追赶最早出现，其次是体重，身长最后,运用生长(shngzhng)曲线进行评估,第二十一页，共五十页。,1.高危早产儿：胎龄34 周或出生体重2000 克，或存在早期严重合并症及并发症、生后早期喂养困难(kn nn)、体重增长缓慢等异常情况的早产儿。2.低危早产儿：低危早产儿：胎龄34 周或出生体重2000 克、无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好的早产儿。,2023/6/20,第二十二页，共五十页。,23,母乳为何需要(xyo)强化?,对于胎龄34周、出生体重(tzhng)2000克或有营养不良高危因素的早产儿来说，纯母乳喂养不能满足其蛋白质及多种营养素的需求，生长速度较慢母乳仅能提供早产儿所需要蛋白量的1/3和一部分营养素。母乳内钙磷含量较低，这些矿物质的不足会刺激破骨细胞释放骨钙以维持正常血清钙浓度，造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。,王丹华.早产儿营养(yngyng)管理面临的挑战.中华儿科杂志.2012,50(5):321-325.,第二十三页，共五十页。,24,指南(zhnn)推荐强化母乳,ESPGHAN肠内营养支持共识2010：“在强化添加必须营养素以满足需求的前提下，建议(jiny)以母乳作为早产儿的标准营养支持方法。”AAP和ESPGHAN均推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以满足其快速生长的营养需求。中国早产/低出生体重儿喂养建议建议添加时间：早产儿耐受100ml/(kgd)的母乳喂养后。,第二十四页，共五十页。,25,指南推荐：早产儿配方奶补充母乳对早产儿营养(yngyng)需要的不足,保留了母乳的许多优点使蛋白质、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收适当(shdng)提高热量强化了多种维生素与矿物质补充母乳对早产儿营养需要的不足。但早产儿配方奶缺乏母乳中的许多生长因子、酶和IgA等。,早产/低出生体重儿喂养建议.中华(Zhnghu)儿科杂志.2009;47(7):508-510.,第二十五页，共五十页。,26,为什么出院(ch yun)后仍需强化营养？,大多数小胎龄早产儿出院时还未达到预产期，他们生后早期在能量和蛋白质方面已有较大(jio d)的累积缺失1早产儿出院后的早期追赶性生长对于身高、体重和神经发育起到至关重要的作用2头围的早期追赶关键窗口期在0-1岁，身高则是0-3岁对于生长滞后的婴儿，追赶性生长的机会并不多，如果错过早期追赶性生长，之后将难以弥补,王丹华.早产儿营养管理(gunl)面临的挑战.中华儿科杂志.2012,50(5):321-325.ESPGHAN Committee on Nutrition.Feeding preterm infants after hospital discharge:a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition.J Pediatr Gastroenterol Nutr.2006 May;42(5):596-603.,第二十六页，共五十页。,27,为什么出院(ch yun)后仍需强化营养？,早产儿出院后的营养需求早产儿需要比普通配方奶粉含量更高的能量、蛋白质、长链多不饱和脂肪酸、矿物质和微量营养素早产儿体重增长过多过快反而对远期健康产生不利影响，例如增加成人期高血压、心血管疾病(jbng)、2型糖尿病等患病风险,ESPGHAN Committee on Nutrition.Feeding preterm infants after hospital discharge:a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition.J Pediatr Gastroenterol Nutr.2006 May;4