2022年医学专题—新生儿胎粪吸入综合征、新生儿肺透明膜病(1).ppt

八、新生儿胎粪吸入综合征（MECONIUM ASPIRATION SYNDROME，MAS）,第一页，共二十三页。,新生儿胎粪吸入综合征,是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于(yuy)胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害,第二页，共二十三页。,病 因,胎儿在宫内或分娩过程(guchng)中发生缺氧，肛门括约肌松弛而排出胎粪胎儿将胎粪吸入鼻咽及气管内胎儿娩出后的有效呼吸，使上呼吸道内的胎粪吸入肺内造成机械性梗阻，引起阻塞性肺气肿和肺不张继发感染可引起肺组织化学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒,第三页，共二十三页。,临床表现,患儿病情轻重差异很大少量吸入：出生时可无症状或症状较轻大量吸入：可致死(zh s)胎或生后不久死亡羊水中混有胎粪,第四页，共二十三页。,临床表现,生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率60次/分）、呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀严重(ynzhng)胎粪吸入和急性缺氧患儿：意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等表现,第五页，共二十三页。,治疗(zhlio)要点,保持呼吸道通畅尽快清除吸入物胎儿娩出进行气管内插管，并通过(tnggu)气管内导管进行吸引给氧保暖对症处理,第六页，共二十三页。,常见护理(hl)诊断/问题,清理呼吸道无效：与胎粪吸入有关(yugun)气体交换受损：与气道阻塞、通气障碍有关,第七页，共二十三页。,护理(hl)措施,保持呼吸道通畅及时有效清除吸入物，维持正常通气功能合理用氧选择合适的用氧方式，维持有效吸氧，改善(gishn)呼吸功能,第八页，共二十三页。,护理(hl)措施,保暖和喂养注意保温(bown)，细心喂养，供给足够的能量密切观察病情 健康教育,第九页，共二十三页。,九、新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease of the newborn，HMD）,第十页，共二十三页。,新生儿肺透明膜病,又称新生儿呼吸(hx)窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）由于缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病多见于早产儿,第十一页，共二十三页。,病因和发病(f bng)机制,肺表面活性物质的缺乏肺泡逐渐(zhjin)萎陷，导致通气不良，出现缺氧紫绀缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平亦发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。同时也可导致肺动脉高压,第十二页，共二十三页。,病因和发病(f bng)机制,肺表面活性物质的缺乏肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低呼气(h q)时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和CO2潴留,第十三页，共二十三页。,临床表现,生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（60/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、紫绀呼吸窘迫呈进行性加重(jizhng)是本病特点可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转,第十四页，共二十三页。,辅助(fzh)检查,X线检查有特征性表现(bioxin)早期两肺野普遍透明度降低以后出现支气管充气征重者可整个肺野不充气呈“白肺”,第十五页，共二十三页。,治疗(zhlio)要点,纠正缺氧 根据患儿情况可予头罩(tu zho)吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、气管插管、机械呼吸替代治疗 表面活性物质制剂的使用,第十六页，共二十三页。,治疗(zhlio)要点,维持酸碱平衡呼吸性酸中毒以改善通气为主代谢性酸中毒用5碳酸氢钠治疗支持治疗：保证(bozhng)液体和营养供给,第十七页，共二十三页。,常见护理(hl)诊断/问题,自主呼吸障碍(zhng i)与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关气体交换受损 与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关,第十八页，共二十三页。,常见(chn jin)护理诊断/问题,营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关有感染的危险与抵抗力降低有关家长焦虑(jiol)与母婴分离有关,第十九页，共二十三页。,护理(hl)措施,保持呼吸道通畅 体位及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时可给予(jy)雾化吸入后吸痰供氧PaO2维持在5070mmHg（6.679.3 kPa）SaO2维持在87%95%之间，注意避免氧中毒,第二十页，共二十三页。,护理(hl)措施,保暖 环境温度：2224，肤温：3636.5，相对湿度：5565，减少水分损耗喂养保证营养供给(gngj)，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养,第二十一页，共二十三页。,护理(hl)措施,预防感染(gnrn)健康教育,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,八、新生儿胎粪吸入综合征（MECONIUM ASPIRATION SYNDROME，MAS）。八、新生儿胎粪吸入综合征（MECONIUM ASPIRATION SYNDROME，MAS）。病 因。胎儿娩出进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引。选择合适的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸(hx)功能。健康教育。可出现肌张力低下，呼吸(hx)暂停甚至出现呼吸(hx)衰竭。与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关,第二十三页，共二十三页。,