2022年医学专题—新生儿腹膜透析(1).ppt

新生儿腹膜(fm)透析,福建省新生儿救护(jih)中心林云峰,第一页，共二十八页。,主要(zhyo)内容,定义(dngy)和原理,适应症和禁忌症,注意事项和常见问题,并发症和处理(chl),透析液成分和配制,腹膜透析流程,过程监测处理和停止指征,第二页，共二十八页。,腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹膜内 注入透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散（diffusion)和渗透（osmosis)原理以清除体内代谢废物及储留过多的水份。腹透液清除水是依赖葡萄糖浓度，毒素清除是靠腹透液在人体(rnt)的存留时间,腹膜透析定义(dngy)和原理：,第三页，共二十八页。,腹膜上有许多微小(wixio)孔洞，象是一个天然的滤网,腹膜(fm),第四页，共二十八页。,代谢(dixi)废物由血液中离开并进入透析液内,此作用称为(chn wi)弥散,代谢废物(fiw)从浓度高的血液中弥散至浓度低的透析液内。,弥散作用与保留时间呈正相关。,第五页，共二十八页。,透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分会通过(tnggu)腹膜进入到腹透液中,此过程(guchng)称为渗透,葡萄糖可以(ky)吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。,渗透作用与葡萄糖浓度呈正相关。,第六页，共二十八页。,透析适应症,严重液体负荷，有肺水肿、脑水肿的倾向(qngxing)血钾7.0mmolL，心电图有高钾表现严重酸中毒，动脉血pH35.7mmolL，其他,第七页，共二十八页。,1、绝对禁忌证（1）腹膜广泛粘连或纤维化。（2）腹部或腹膜后手术导致严重(ynzhng)腹膜缺损。（3）外科无法修补的疝。2、相对禁忌证（1）腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。（2）腹腔有局限性炎性病灶。（3）肠梗阻。（4）严重炎症性或缺血性肠病。（5）严重肺功能不全。（6）严重腹部皮肤感染。（7）长期蛋白质及热量摄入不足所致严重营养不良者。,腹膜(fm)透析的禁忌症,禁忌症,第八页，共二十八页。,腹透液配制(pizh)基本原则,电解质的成分和浓度与正常(zhngchng)血浆相似,渗透压不应低于血浆(xujing)渗透压,根据患儿具体情况加入适当药物如抗生素、肝素、钙、胰岛素等，不能加碱性液,第九页，共二十八页。,腹透液基本成分,第十页，共二十八页。,透析液的调整(tiozhng),钾 根据(gnj)血钾调节，无钾、2mmol/L、4mmol/L,葡萄糖 提高渗透压、供给(gngj)能量,10g/L葡萄糖，升高渗透压55.5mOsml/L,1.5%4.5%交替使用,提高血糖引起腹痛和蛋白质丢失腹膜增厚，通透率降低,第十一页，共二十八页。,透析液的调整(tiozhng),加入(jir)抗生素指征,导管(dogun)插入初期，手术整复或重置透析管后,疑有腹膜炎,氨苄西林50mg/L透析液头孢唑林钠 50mg/L透析液,第十二页，共二十八页。,透析液的调整(tiozhng),加入(jir)肝素指征,插管后最初(zuch)2周,每周透析日数在2天以下者,有腹膜炎或其他腹膜刺激表现者,透析液中有纤维素条或血块或血性透出液者,纠正导管移位或手术整复后，为防止导管阻塞,肝素用量46.25mg/L,第十三页，共二十八页。,腹膜(fm)透析流程,置入导管透析前准备(zhnbi)透析透析护理,第十四页，共二十八页。,透析管置入,膀胱(png gung)直肠窝,第十五页，共二十八页。,透析前准备(zhnbi),测量体温、脉搏(mib)、血压及体重，并记录,按医嘱配好腹透液（肝素(n s)、抗生素、葡萄糖、胰岛素），称量并记录,透析液预热,第十六页，共二十八页。,透析方法(fngf),透析原则(yunz),严格(yng)无菌操作,每次入量1520ml/kg,周期逐渐延长,观察并记录透出液性状，定期检量、培养,记录每次出入量,第十七页，共二十八页。,透析过程(guchng),灌入-匀速用输液泵15-30min内泵入,保留(boli)-30min以上,放液-30min以上(yshng),重复以上步骤,第十八页，共二十八页。,透析护理(hl),接触管路(un l)前洗手，严格无菌操作,切口(qi ku)护理，有无红、肿、热、痛,管路护理，注意有无移位,渗出液观察，及时送检,第十九页，共二十八页。,1、任何三通管操作前要事先想好，在心中演练后再操作，否则容易造成污染，在打开三通前要确认关闭废液通道；2、泵入液体过程要水浴加热，延长管放近端加热，保持近腹腔透析管处温度适宜；3、三通管短端对应通道关闭，抽取透析液后随手关闭透析管路，防止腹腔液体或废液倒流污染；4、放液时10-15min监测血压，必要时液体复苏；5、如果发生堵管或者引流不畅，不要用负压抽吸(chu x)，以免网膜等组织吸入。,注意事项,细节决定成败-要想时针(shzhn)走的准，秒针必须走的准,第二十页，共二十八页。,导管(dogun)常见问题,第二十一页，共二十八页。,腹透并发症,腹膜炎,第二十二页，共二十八页。,过程监测：那些(nxi)指标？,血糖(xutng)至少q12h 可以调整透析液或静脉糖成分或加胰岛素,血气(xuq)至少q12h 不管有无酸中毒，每日均需补充碱性液,生化前三日每日两次，稳定后每日清晨检查一次 决定透析是否终止和透析速度、量,引流液有性状改变，及时送检,尿常规监测肾损害指标,第二十三页，共二十八页。,处理(chl)原则：每天的液体量如何？,量出为入(lin ch wi r),入量=前一天尿量+异常丢失(dis)量+不显性失水量-内生水量,不显性失水量：2030ml/(kgd)内生水量：1020ml/(kgd)异常丢失量：吐、泻、胃肠引流、透析引流液,以5%葡萄糖为主，体重不增或每日下降1020g，血钠维持130mmol/L，临床无脱水征或水肿。,第二十四页，共二十八页。,热卡：100kcal/(kgd)热卡组成：葡萄糖：3g/(kgd)，一般不推荐3g/(kgd)以上 脂肪：占30%，脂肪乳剂0.52.0g/(kgd)蛋白质：每日腹透液丢失2-6g，根据血生化指标及腹透液蛋白(dnbi)漏出结果及时补充，补充为生理需要量加上12小时丢失量。,处理(chl)原则：每天的热卡需要量？,第二十五页，共二十八页。,处理原则(yunz)：积极控制感染,约70%病人合并感染，可促组织分解，加重(jizhng)氮质血症、高钾、酸中毒。其中1/3死于感染选择有效无肾毒性抗生素，根据GFR调整剂量、给药间隔CCr4060ml/min药量为正常量75100%CCr1040ml/min为正常量5075%CCr10ml/min为正常量2550%,给药量=正常人量病人(bngrn)CCr正常人CCr给药间隔=正常用药间隔正常CCr病人CCr,第二十六页，共二十八页。,处理原则：何时(h sh)停止透析？,循环稳定，没有水中毒；尿量大于2ml/kgh；BUN9mmol/L，Cr 80mmol/L；水、酸碱平衡、电解质正常(zhngchng)；尿比重在正常范围。,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,新生儿腹膜透析。血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中。（2）腹部或腹膜后手术导致严重腹膜缺损。渗透压不应低于血浆(xujing)渗透压。透析液中有纤维素条或血块或血性透出液者。纠正导管移位或手术整复后，为防止导管阻塞。3、三通管短端对应通道关闭，抽取透析液后随手关闭透。4、放液时10-15min监测血压，必要时液体复苏。-要想时针走的准，秒针必须走的准。腹透并发症。生化前三日每日两次，稳定后每日清晨检查一次,第二十八页，共二十八页。,