2022年医学专题—新生儿-败血症(1).ppt

新生儿败血症 NEONATAL SEPTICEMIA,第一页，共六十三页。,定义(dngy)病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗,第二页，共六十三页。,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应。常见(chn jin)的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫 本节主要阐述细菌性败血症,定义(dngy),第三页，共六十三页。,定义病因和发病机制临床表现辅助(fzh)检查诊断治疗,第四页，共六十三页。,病因(bngyn)和发病机制,病原菌 感染途径(tjng)特异性、非特异性免疫功能,第五页，共六十三页。,病原菌,不同地区(dq)和年代而异,我国 最多见 葡萄球菌 其次(qc)大肠杆菌等G 杆菌,第六页，共六十三页。,发达国家(f d u ji)B族溶血性链球菌（group Bstreptococcus，GBS）李斯特菌,B族溶血性链球菌,李斯特菌,第七页，共六十三页。,近年 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌(gnjn)等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药 菌株有增加趋势,绿脓杆菌(l nn n jn),表皮(biop)葡萄球菌,克雷伯杆菌,第八页，共六十三页。,产气荚膜梭菌,厌氧菌,第九页，共六十三页。,新的致病菌 空肠弯曲(wnq)菌及幽门螺杆菌等,幽门(yumn)螺杆菌,空肠弯曲菌,第十页，共六十三页。,产时感染(gnrn),产后(chn hu)感染,产前感染(gnrn),第十一页，共六十三页。,感染(gnrn)途径 产前感染,母菌血症或其它(qt)感染病原菌经胎盘感染胎儿,第十二页，共六十三页。,产道(chndo)细菌上行,局部绒毛(rngmo)膜羊膜炎,细菌扩散(kusn)至羊膜腔,胎儿吸入污染的羊水,第十三页，共六十三页。,羊水穿刺(chunc)消毒不严感染胎儿,第十四页，共六十三页。,第十五页，共六十三页。,感染(gnrn)途径 产后感染,是新生儿败血症的主要(zhyo)病因,皮肤(p f),脐部,消化道,呼吸道,第十六页，共六十三页。,静脉留置针,吸痰,暖箱内水箱中的水,近年极低出生(chshng)体重儿存活率明显提高，,医源性感染有增加(zngji)趋势,医务人员的手,机械(jxi)通气,第十七页，共六十三页。,产前、产时感染(gnrn)以大肠埃希菌等肠杆菌为主产后感染 以葡萄球菌和机会致病菌多见,第十八页，共六十三页。,细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间(shjin)新生儿当时的免疫状态,特异性、非特异性免疫(miny)功能,第十九页，共六十三页。,屏障(pngzhng)功能淋巴结发育不全补体C3 C5 调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下,非特异性免疫(miny)功能,第二十页，共六十三页。,屏障(pngzhng)功能差,皮肤角质层薄、粘膜柔嫩(runn)易损伤,脐残端未完全闭合 细菌易进入(jnr)血液,第二十一页，共六十三页。,皮肤(p f)破损,第二十二页，共六十三页。,脐残端未完全(wnqun)闭合,第二十三页，共六十三页。,血脑屏障功能(gngnng)不全 细菌性脑膜炎,呼吸道纤毛(xinmo)运动差,第二十四页，共六十三页。,胃液(wiy)酸度低、胆酸少，杀菌力弱,肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏(quf)呼吸道和消化道感染,第二十五页，共六十三页。,淋巴结,缺乏吞噬细菌的过滤作用感染不能局限(jxin)在局部淋巴结,第二十六页，共六十三页。,补 体,C3、C5、调理素等含量(hnling)低 机体对某些细菌抗原调理作用差,第二十七页，共六十三页。,产生、储备少，趋化性及粘附性低下 吞噬和杀菌(sh jn)能力不足,中性(zhngxng)粒细胞的趋化,中性(zhngxng)粒细胞,第二十八页，共六十三页。,产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、白细胞介素8等细胞因子能力(nngl)低下,单核细胞,单核细胞,第二十九页，共六十三页。,特异性免疫(miny)功能,体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低 早产儿更易感染 IgM和IgA 不能通过(tnggu)胎盘，新生儿含量低 对G-杆菌易感,第三十页，共六十三页。,未接触特异性抗原T细胞处于NAVE状态细胞因子不能有效辅助(fzh)B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞,细胞(xbo)免疫,第三十一页，共六十三页。,定义病因和发病机制临床表现辅助检查(jinch)诊断治疗,第三十二页，共六十三页。,临床表现,根据发病(f bng)时间分早发型和晚发型,第三十三页，共六十三页。,早期(zoq)症状、体征不典型“五不”反应差、嗜睡（不动）发热或体温不升不吃不哭体重不增,第三十四页，共六十三页。,以下(yxi)体征高度怀疑败血症,黄疸 有时是唯一表现肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向休克 其他(qt)呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹 呼吸窘迫或暂停、青紫合并症 肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎 化脓性关节炎、骨髓炎,第三十五页，共六十三页。,黄疸(hungdn),正常(zhngchng),黄疸(hungdn),第三十六页，共六十三页。,肝脾肿大,第三十七页，共六十三页。,出血(ch xi)倾向、瘀斑,第三十八页，共六十三页。,中毒性(d xn)肠麻痹,第三十九页，共六十三页。,呼吸困难(h x kn nn),第四十页，共六十三页。,定义(dngy)病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗,第四十一页，共六十三页。,周围血象 白细胞总数 5109/L或20109/L 中性粒细胞中杆状核细胞(xbo)所占比0.2 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数 100109/L,第四十二页，共六十三页。,细菌(xjn)培养,应在用抗生素前做 严格消毒 取血量要足（至少 0.5）已用抗生素者作L型细菌(xjn)培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养,血培养(piyng)是金标准,第四十三页，共六十三页。,脑脊液培养 同时涂片找细菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等 培养阳性(yngxng)仅证实有细菌定植 不能确立诊断,第四十四页，共六十三页。,标本 血、脑脊液和尿 方法 对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试 验（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）基因诊断(zhndun)方法 鉴别病原菌的生物型和血清型 方法 质粒分析、限制性内切酶分析、核酸杂交、聚合酶链式反应（PCR）,病原菌抗原(kngyun)检测,第四十五页，共六十三页。,急相蛋白(dnbi),C反应蛋白（CRP）反应最灵敏 感染68h内，860h达高峰 作为细菌感染的早期(zoq)指标 感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程,鳌试验：阳性提示G杆菌(gnjn)感染,第四十六页，共六十三页。,血培养(piyng),第四十七页，共六十三页。,脑脊液培养(piyng),第四十八页，共六十三页。,尿培养(piyng),第四十九页，共六十三页。,其他(qt),第五十页，共六十三页。,定义病因和发病机制临床表现辅助检查(jinch)诊断治疗,第五十一页，共六十三页。,诊断(zhndun),第五十二页，共六十三页。,定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断(zhndun)治疗,第五十三页，共六十三页。,治疗(zhlio),用药原则 早用药 静脉、联合(linh)给药 疗程足 注意药物毒副作用,抗生素治疗(zhlio),第五十四页，共六十三页。,血培养(piyng),两种抗生素静脉(jngmi)、联合,临床(ln chun)疑有败血症,血培养阳性,血培养阴性,根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床 有效暂不换药,病情好转继续治疗57日,疗程至少1014日有并发症3周,第五十五页，共六十三页。,注意(zh y)药物毒副作用 1周 给药次数宜减少，每1224H 给药1次 1周 每812H 给药1次 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用,第五十六页，共六十三页。,处理严重并发症 休克 新鲜血浆或全血 每次10ml/kg 多巴胺或多巴酚丁胺 清除感染灶 纠正(jizhng)酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿,第五十七页，共六十三页。,支持疗法 注意保温 供给足够(zgu)热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平,第五十八页，共六十三页。,免疫(miny)疗法,静注免疫(miny)球蛋白 300500mg/（kgd）35日 交换输血 重症，换血量100150ml/kg 中性粒细胞明显减少 输粒细胞 1109/kg粒细胞 血小板减低 输血小板12u/5kg,第五十九页，共六十三页。,新生儿抗菌药物选择和使用(shyng)方法,第六十页，共六十三页。,视频(shpn),第六十一页，共六十三页。,谢 谢!,第六十二页，共六十三页。,内容(nirng)总结,新生儿败血症 NEONATAL SEPTICEMIA。病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应。特异性、非特异性免疫功能。机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌(l nn n jn)、。C3、C5、调理素等含量低。产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、。细胞因子不能有效辅助B细胞、巨。噬细胞、自然杀伤细胞。根据发病时间分早发型和晚发型。感染发生在出生时或出生后。早期症状、体征不典型“五不”。视频,第六十三页，共六十三页。,