2022年医学专题—新深静脉穿刺置管术(1).ppt

深静脉(jngmi)置管术,第一页，共四十四页。,概 述,经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管(dogun)至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时可为各种治疗提供直接便利的途径。也是重症病房、大手术、各种危重抢救不可缺少的手段。,第二页，共四十四页。,适应症,治疗外周静脉穿刺困难(kn nn)长期输液治疗大量快速扩容通道胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）血液透析、血浆置换术,第三页，共四十四页。,适应症,监测危重病人抢救(qingji)和大手术期行CVP监测Swan_Ganz导管监测心导管检查，明确诊断急救放置起搏电极急救用药,第四页，共四十四页。,禁忌症,广泛上腔静脉系统内血栓形成穿刺(chunc)局部有感染凝血功能障碍不合作躁动不安病人,第五页，共四十四页。,深静脉(jngmi)置管的几种方法,颈内静脉(jngmi)穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术,第六页，共四十四页。,颈内静脉(jngmi)穿刺置管术,第七页，共四十四页。,颈内静脉(jngmi),解剖特征颈内静脉：始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖。上段位于SCM内侧，颈内动脉后方。中段位于SCM前沿下面，颈总动脉后外侧。下段位于SCM三角间隙内，颈总动脉前外侧 在胸锁关节处与SCV汇合(huh)形成无名静脉,第八页，共四十四页。,第九页，共四十四页。,第十页，共四十四页。,第十一页，共四十四页。,颈内静脉(jngmi),选择右侧颈内静脉优于左侧RIJV与锁骨下静脉及无名静脉几乎(jh)成为一直线右侧胸膜顶低于左侧右侧无胸导管,第十二页，共四十四页。,穿 刺 法,第十三页，共四十四页。,颈内静脉(jngmi),前路法 定位SCM前沿向内推开颈总动脉，SCM中点（即：甲状软骨上沿/喉结水平）颈动脉三角处触及颈动脉，旁开0.5-1.0cm 进针针干与皮肤冠状面呈30-40度，针尖指向同侧乳头，SCM中段(zhn dun)后侧进入IJV,第十四页，共四十四页。,颈内静脉(jngmi),中路法 定位SCM三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘2-3横指颈总动脉前缘外侧 进针针干与皮肤冠状面呈30-40度，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，针尖(zhn jin)指向同侧乳头,第十五页，共四十四页。,第十六页，共四十四页。,第十七页，共四十四页。,颈内静脉(jngmi),后路法 定位(dngwi)SCM外侧缘中、下1/3交界处作为穿刺点，约距锁骨上缘2-3横指 进针针干呈水平位，在SCM深部走行，针尖指向胸骨柄上窝,第十八页，共四十四页。,操作方法,物品准备深静脉穿刺包（或静切包），无菌手套、消毒用品(yngpn)、注射器、局麻药、肝素、生理盐水深静脉套管体位去枕平卧，头偏向对侧肩背部垫一薄枕穿刺侧大腿外展外旋,第十九页，共四十四页。,操作方法,消毒铺巾0.5%碘伏常规消毒，铺洞巾局麻定位(dngwi)1%利多卡因3-4ml局麻试穿，探明位置、走向、深度,第二十页，共四十四页。,操作方法,穿刺置管穿刺路径，保持负压进入静脉，突破感，回血顺畅，暗红色，压力不高置导丝，用力适当，无助力(zh l)，不能用力外拔扩张管旋转前行，扩管有度置导管固定缝合、粘贴,第二十一页，共四十四页。,注意事项,进针深度一般1.5-3cm，肥胖者2-4cm进针角度(jiod)和方向不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿有回血，推进困难（顶于对侧管壁）置管长度男 13-15cm，女 12-14cm，小儿5-8cm过深 心律失常，影响监测结果,第二十二页，共四十四页。,注意事项,掌握多种径路避免反复(fnf)穿刺损伤注意体位及体表标志避免空气进入体位不合适，CVP过低，深吸气重视每个环节手指堵住针尾,第二十三页，共四十四页。,并发症,误穿动脉(dngmi)常见于颈动脉和锁骨下动脉，4.5%-23%注意体位及体表标志 处理立即拔针，指压5-10分钟若误穿入胸膜腔，易形成血气胸，另外肝化和凝血功能障碍的病人要很谨慎处理,第二十四页，共四十四页。,并发症,气胸操作不熟练病人烦躁不配合胸廓畸形，胸膜粘连 表现一般性气胸局限，无症状，自行(zxng)吸收呼吸困难，同侧呼吸音低，胸透确诊处理胸穿、闭式引流,第二十五页，共四十四页。,并发症,气栓 少见但致命静脉压低，吸气状态。导管(dogun)接头脱开 占71-93%表现突发呼吸困难右心室流出道阻塞 氧饱和度下降 缺血 缺氧 诊断心尖部水轮样杂音超声有助诊断,第二十六页，共四十四页。,并发症,气栓 少见(sho jin)但致命静脉压低，吸气状态。导管接头脱开 占71-93%处理左侧头低位从导管抽气经皮右心室穿刺抽气急诊体外循环,第二十七页，共四十四页。,并发症,其他心包填塞心律失常感染神经损伤淋巴管损伤血栓形成肺梗死导管扭曲、打结(d ji)、折断心脏机械损伤,第二十八页，共四十四页。,锁骨(sug)下静脉穿刺置管术,第二十九页，共四十四页。,锁骨(sug)下静脉穿刺置管术,特点(tdin)成功率低并发症发生率高 气胸置管后易固定，病人耐受性好。适用于长期留管病人,第三十页，共四十四页。,锁骨下静脉(jngmi)穿刺置管术,解剖腋静脉(jngmi)的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度3-4cm前方为锁骨内侧缘，下方为第一肋骨上方，后方为前斜角肌越过第一肋表面呈弓形后向内下接无名静脉最高点位锁骨中点偏内,第三十一页，共四十四页。,锁骨(sug)下静脉穿刺方法,锁骨(sug)下径路锁骨上径路,第三十二页，共四十四页。,锁骨(sug)下静脉穿刺置管术,锁骨(sug)下径路体位 去枕平卧，肩后垫小枕，头向对侧，上肢稍外展定位 锁骨中外1/3交界处，锁骨下1cm消毒 按胸部手要求,第三十三页，共四十四页。,第三十四页，共四十四页。,锁骨下静脉(jngmi)穿刺置管术,穿刺定位后用0.5%利多卡因局麻 针尖指向胸骨柄上窝，紧贴锁骨下前行针干与平面保持15-20度，进针(jn zhn)深度3-5cm保持负压回吸,第三十五页，共四十四页。,第三十六页，共四十四页。,股静脉(jngmi)穿刺置管术,第三十七页，共四十四页。,股静脉(jngmi)穿刺置管术,解剖股静脉是髂外静脉的延续 腹股沟韧带(rndi)下方与股动脉伴行与股血管鞘位于股动脉内侧,第三十八页，共四十四页。,第三十九页，共四十四页。,股静脉(jngmi)穿刺置管术,定位腹股沟韧带(rndi)中点下方2.0cm 股骨头中下1/3交界处股动脉内侧1.0cm沿股动脉走行,第四十页，共四十四页。,股静脉(jngmi)穿刺置管术,右侧(yu c)外侧 内侧,第四十一页，共四十四页。,小结(xioji),深静脉穿刺是临床常用的手段之一，我们应该熟练掌握解剖结构要熟记(sh j)操作要领要掌握操作技巧靠熟练预防并发症贯穿整个操作过程,第四十二页，共四十四页。,谢 谢！,第四十三页，共四十四页。,内容(nirng)总结,深静脉置管术。利用其测定各种生理学参数，同时可为各种治疗提供直接便利的途径。也是重症病房、大手术、各种危重抢救不可缺少的手段。药物治疗（化疗、高渗、刺激性）。SCM前沿向内推开颈总动脉，SCM中点（即：甲状软骨上沿/喉结水平）。颈动脉三角处触及颈动脉，旁开0.5-1.0cm。针干与皮肤冠状面呈30-40度，紧靠SCM锁骨(sug)头内侧缘进针，针尖指向同侧乳头。试穿，探明位置、走向、深度。导管扭曲、打结、折断,第四十四页，共四十四页。,