提高(tígāo)CRT疗效的几种途径复旦大学附属中山(zhōnɡshān)医院宿燕岗第一页，共八十三页。第一页，共八十三页。内容(nèiróng)术前：识别no-responser术中：靶静脉的选择(xuǎnzé)和放置术后：装置和患者的管理第二页，共八十三页。第二页，共八十三页。术前识别(shíbié)non-responser第三页，共八十三页。第三页，共八十三页。我国医保及医疗环境(huánjìng)的特殊性＋昂贵费用。植入后疗效不佳给医、患带来麻烦。即使严格按照(ànzhào)指南，20%30%“non-responser”。术前预测疗效，及时(jíshí)与病人充分沟通具有重要意义。第四页，共八十三页。第四页，共八十三页。无反应(fǎnyìng)者的术前预测中重度肺动脉高压、右心衰心源性恶病质CRBBB或室内传导阻滞窄QRS波时限或过宽疤痕(bāhén)心肌负荷过重肾功能不全持续性房颤其他：NYHAⅣ级、二尖瓣重度返流等第五页，共八十三页。第五页，共八十三页。指南只对左室的功能给予了限定（LVEF、LVEDD），对右室功能并未述及。长期(chángqī)的肺淤血会导致肺血管功能和结构性改变。功能性的轻、中度肺动脉高压待心衰好转后会有所下降。结构性肺小动脉变化导致的中、重度肺动脉高压由于阻力增高的非可逆性，可能症状改善并不明显。中、重度肺动脉高压(gāoyā)即使左心功能改善，右心衰仍存在(cúnzài)；且可通过压迫室间隔影响CRT疗效。第六页，共八十三页。第六页，共八十三页。Stern研究显示，PASP≥50mmHg组(N=27)CRT术后较PASP<50mmHg组（N=41）存活率低。Shalaby研究显示，PASP（≥45mmHg）是CRT患者死亡、心衰住院(zhùyuàn)独立预测因素。究竟PASP高到多少可导致CRT无反应尚需研究。中、重度肺动脉高压(gāoyā)1.Sternj,PACE,2007;30(5):603-7.2.ShalabyA,AmJCardiol.2008;101(2):238-41.第七页，共八十三页。第七页，共八十三页。心源性恶病质长期的外周灌注(guànzhù)不足、胃肠道淤血等导致的体重明显下降、肌肉萎缩和淤血性肝硬化等。这类患者通常对CRT反应差，预后亦差。第八页，共八十三页。第八页，共八十三页。CRBBB（或室内传导(chuándǎo)阻滞）指南未指明CLBBB抑或CRBBB或室内传导阻滞，只对QRS波宽度进行了规定(guīdìng)。CRBBB较少见（占心衰QRS增宽者的10%）。大规模研究（MIRACLE、COMPANION）等显示CRBBB占69%。虽然少数研究显示CRBBB患者CRT有效，但大部分研究发现CRBBB患者CRT无反应率高于CLBBB者...
