2023年新型农村合作医疗制度的实践与思考.docx

新型农村合作医疗制度的实践与思考 十六届五中全会提出“建设社会主义新农村〞，在“十一五〞期间要“加强农村公共卫生和根本医疗效劳体系建设，根本建立新型农村合作医疗制度〞。这无疑是对正在全国大面积推行的新型农村合作医疗试点的肯定，在此背景下，对正在进行的新型农村合作医疗制度进行综合分析评估，总结成功经验、发现存 在的问题与难题、探寻制度的开展方向，对于促进新型农村合作医疗的良性开展具有重要意义。本文以XX市XX县区的新型农村合作医疗为样本，以期在上述方面做一点探索。 一、XX县区新型农村合作医疗制度运行评估 XX县区新型农村合作医疗制度取得的成效包括。一是参合人数逐渐增加，农民医疗负担有所减轻，切实获得实惠。截至××年底，XX县区参加新型农村合作医疗的农民万余人，住院总人数人，出院报销人次，占参合人数的.％，人均补偿费用到达.元，门诊补偿人次，占.％，已支付住院医疗费用万元，医疗费在万元以上的人次，享受到二次报销的人次，享受到最高补偿金额的是元含大病救助金元。二是设立了严格的基金监管制度，在具体实施过程中，既要保证农民受益，又要保证经费不超支，在严格的医疗费用控制机制下，全年基金沉淀／，基金没有出现挪用、透支现象，运行较平安，资金的使用比较合理，没有为制度的持续运行带来隐患。三是制度方案在试点中不断完善，XX县区的试点开展年来，已经两次调整起付线和封顶线，在增加年底二次报销制度的同时还增加了重症门诊，不仅从多个层面提高了农民的受益面，而且也使试点方案在实践中不断得到完善。四是标准定点医院运作，维护农民利益，区合管办组织专家对定点医院的组织管理、医疗效劳管理、医疗效劳质量进行了全面的检查，对检查中发现的问题当场进行了反响并限期整改，此外合管办与各定点医院签订了医疗效劳协议书，提出要认真履行医疗效劳协议，更好地为参合农民效劳的具体要求。 存在的问题有。一是资金筹集还需标准。在资金的筹集方面存在的最大问题是局部经济根底比较好的乡镇为了实现提出的参合目标，采用了一些“捷径〞即先由集体经济组织代为农民缴纳应缴的资金，这种不标准的操作不仅影响了制度的权威，而且也为制度的运作埋下了一些隐患。二是对乡镇医院满意度不高，医疗资源的分布不均，导致乡镇医疗根底设施建设相对缺乏，农民对其效劳的质量、药品质量以及医生素质等认可程度不高，对乡镇医院的满意度低。三是资金支付压力较大，定点医疗机构的增加、级别的提高，导致有关管理机构对定点医疗机构的监管乏力。定点医疗机构的药价普遍比市场零售价格要高，局部医院存在一定的赢利倾向，最终将转嫁到国家财政和看病的参合农民身上，实际的补偿水平不高，农民的积极性受到影响。后付制容易导致医院对病人产生诱导需求，导致卫生费用急剧上涨，不仅加大农民的经济负担和基金的支付压力，而且造成卫生资源的浪费。四是制度风险逐渐增高。定点医院的选择过多地考虑到农民日益增长的需求的增长，选择了较多的高级别、高效劳质量的医疗机构作为定点医疗机构，在医疗效劳质量和医疗费用刚性特征下，合作医疗基金面临着一定的支付危机，在对医院监控乏力的情况下，将引起制度风险扩大。五是保障水平较低与合作医疗资金沉淀并存，目前参合农民的实际补偿水平并不高，这是多种因素综合作用的结果。首先，医药市场的过度市场化，使医疗效劳的传递也过度市场化，拥有较好设备和条件的定点医疗机构的医药品价格和医疗效劳价格高于市场平均水平，农民获得的实际补偿水平大大降低；其次，医院用药不标准。或者是以技术的垄断优势来多开药、开大药方，或者是多开药品目录以外的药品，还有的是不按药品目录规定的价格收费，这一方面使农民的医疗负担加重，另一方面也使患病的农民不能得到足够的补偿从而降低了补偿水平。 二、关于XX县区新型农村合作医疗制度的改进建议 ⒈进一步加强药品流通体制改革，建立合作医疗药品集中配送制度。针对药品流通市场比较混乱，目前采取的措施主要是制定报销工程目录和各种药品的指导价格。这些措施在一定程度上防止了药品市场的混乱对新型农（更多精彩文章来自“秘书不求人〞）村合作医疗的冲击。但从长期来看，还需要采取进一步的措施推进药品流通体制改革。一种有效的躲避方法就是XX省XX县区采用的药品“直配制〞，建立定点医疗机构药品的集中采购、集中配送制度。 ⒉加速推进医疗效劳的网络化，加快信息化的进程。加速推进医疗效劳的网络化，尽早建立网上直报系统，提高办事效率，同时也能就制度运行中的问题及时作出处理。 ⒊充分发挥监管制度的作用。为标准制度的运作，需要充分发挥监管制度的功能和作用。在人力、物力有限的情况下，监管工作需要抓住重点，即准确把握监管的关键———对医院的监管。 ⒋采用精算技术对现行的各种水平线进行修正。借鉴有关精算师或者精算机构的作用，在缴费水平与补偿水平之间建立起确定的数量关系，并以此为根底，确定合理的缴费水平与补偿水平。 ⒌改革费用支付方式。目前的各种费用支付方式都各有其优缺点和适用范围，可在综合考虑的根底上选择多种方式的组合。如XX省在医疗保险制度改革时的模式逐渐获得社会各界的认同：首先是所有工程自付％，然后按单项核算医疗效劳费用，最后在扣除上述两项后分段核算费用。此外，为简化报销手续，也可以推广病种定额支付方式。 ⒍积极探索商业保险公司参与新型农村合作医疗制度的运行。目前，中国人寿、中国太平洋人寿等保险公司在河南等个省的个县参与了新型农村合作医疗试点中的大病保险工作，涉及参合农民万人。XX县区的经济开展水平和区位优势完全可以吸纳保险公司的参与，这也是顺应制度开展潮流的一个必然方向。 ⒎加大对乡镇医院改革力度，加大对乡镇医疗根底设施投入，提高医务人员素质。（作者系XX县区副区长） 第5页 共5页