控制性低血压控制性低血压（（controlledhypotension)controlledhypotension)青医附院麻醉科青医附院麻醉科刘英志刘英志第一页，共四十一页。概念1917年Cushing提出1946年Gardner应用(yìngyòng)到临床1948年Griffiths和Gillies“椎管内低血压技术”近年来联合应用降压药物和技术定义—采用降压药物和技术等方法，人为将收缩压降低到80~90mmHg或者将平均动脉压降至50~65mmHg左右，而无重要器官的缺血缺氧损害。第二页，共四十一页。目的减少失血和输血改善术野的条件缩短手术时间降低前后负荷(fùhè)，改善心肌作功减少结扎烧灼组织，伤口愈合快提高手术安全性第三页，共四十一页。控制性低血压生理基础减少失血的能力生理与药理学效应对器官血流与功能(gōngnéng)的影响适应症与禁忌症临床管理与处理并发症第四页，共四十一页。控制性低血压生理基础维持血压的主要因素：心输出量心输出量((CO)CO)总外周阻力总外周阻力((TSVR)TSVR)血液容量血液容量(róngliàng)(róngliàng)血管壁弹性血液粘稠度血管壁弹性血液粘稠度中枢神经系统中枢神经系统MAP=COMAP=CO××TSVRTSVR第五页，共四十一页。正常人体总血容量动脉血管（阻力血管）20%微循环10%静脉血管（容量血管）70%静脉血管张力改变静脉血管张力改变(gǎibiàn)(gǎibiàn)对血容量影响大对血容量影响大第六页，共四十一页。控制性低血压减少失血的能力控制性低血压平均失血量减少50%全髋骨(kuānɡǔ)关节成形术控制性低血压的失血量：MAP(mmHg)9464失血量(ml)1038212(Vazeer,Lunde)磁盘、net都能hì)文稿。第七页，共四十一页。控制性低血压对器官血流与功能的影响一，脑神经系统：1.脑血管自主调节功能：MAP（50~150）mmHg内脑血流量（CBF）保持稳定正常人正常人MAPMAP安全低限度为安全低限度为50~5550~55mmHgmmHg慢性高血压病人的脑血管自主调节曲线右移慢性高血压病人的脑血管自主调节曲线右移有效抗高血压治疗有效抗高血压治疗(zhìliáo)(zhìliáo)后自主调节曲线可正常后自主调节曲线可正常脑血管自主调节最主要因素是脑灌注压（脑血管自主调节最主要因素是脑灌注压（CPPCPP））而不是血压而不是血压脑灌注压（脑灌注压（CPPCPP））=MAP—ICP=MAP—ICP（（颅内压）颅内压）第八页，共四十一页。控制性低血压对器官血流与功能的影响2.PaCO2对脑血流（CBF）的影响：PaCOPaCO22在在20~7020~70mmHgmmHg时时CBFCB...
