换药拆线及各种(ɡÈZHNɡ)Ǒ伤口包扎技术孙金辉第一页，共五十一页。孙金辉，心血管外科副主任医师，医学博士，从事心血管外科近二十年，擅长(shàncháng)先天性心脏病，风湿性心脏病，冠心病，大血管疾病的外科治疗。第二页，共五十一页。换药目的(MÙDÌ)一、换药术又称交换敷料，为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。二、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。包括(bāokuò)以下几个方面：1.观察伤口2.去除坏死组织3.清洁创面4.引流通畅5.促进组织生长，第三页，共五十一页。适应症1．需要观察伤口情况者。2．伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向者。伤口敷料松脱或被污染者。3．伤口内放置引流物需拔除(báchú)者。4．伤口已愈合需拆线者。第四页，共五十一页。操作步骤1．一般(yībān)伤口换药：（1）始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料，另一把夹持接触伤口的敷料、粘染伤口分泌物的敷料等。若内层敷料已与创面结成痂，可用无菌盐水浸透再揭除，以免损伤肉芽组织引起创面出血。（2）消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，一般应达伤口周围5。㎝（3）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。如需用绷带者可其包扎，注意松紧要适度。正确的胶布粘贴应与肢体纵轴垂直。。第五页，共五十一页。操作步骤2．放置引流的伤口：多为污染伤口或渗出液多、易出血的伤口，其目的是防止深部化脓性感染(gǎnrǎn)，引流物常为橡皮片或橡皮管。（1）消毒：换药时伤口按常规方法消毒。（2）拔除引流条：拔除引流条时应缓慢向外牵动，防止被拉断。（3）更换引流条：若取出引流物后发现分泌物多，可更换另一引流条。（4）手术中安置的引流物一般在术后24～48小时取出，取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。第六页，共五十一页。操作步骤3开放性伤口：多为感染(gǎnrǎn)伤口，换药的目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮和肉芽组织生长情况。（1）肉芽组织：①健康肉芽组织：一般＜5的肉芽创面可自行愈合，创面过大考虑植㎝皮。②肉芽组织过度生长：健康肉芽组织常常过度生长，高出创缘，妨碍上皮的生长，可用剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，用无菌棉球压迫止血，盐水棉球拭净后，再用凡士林纱布覆盖。③水肿肉芽组织：可用高渗盐水纱布覆盖。④肉芽组织生长不良：可用生肌膏。⑤坏死或陈旧性肉芽组织：可在祛除表面坏死及陈旧肉芽组织后，再外敷去腐生肌药...
