2022年医学专题—换药技术描述(1).ppt

外科(wik)换药技术,第一页，共四十九页。,一、概述（一）换药的目的(md)（二）换药适应症（三）换药原则,第二页，共四十九页。,（一）换药的目的(md),1、观察伤口2、改善伤口环境：控制局部感染，清除创口异物、脓液和分泌物，引流(ynli)通畅。3、缩短疗程4、保护伤口,第三页，共四十九页。,（二）换药适应症,1、缝合伤口到期需要拆线者。2、伤口放置引流，需要松动或拔除(bch)者。3、伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者。,第四页，共四十九页。,（二）换药适应症,4、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料者。5、术前需要清洁创面和消毒皮肤者。6、需要观察和检察局部(jb)情况者。,第五页，共四十九页。,（三）换药原则(yunz),1、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。（2）设专一的换药室进行(jnxng)一般的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。,第六页，共四十九页。,（三）换药原则(yunz),（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽(huij)、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。,第七页，共四十九页。,（三）换药原则(yunz),2、选择最佳的换药环境（1）能离床的病号(bngho)一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。,第八页，共四十九页。,（三）换药原则(yunz),3、换药基本(jbn)要求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。4、换药间隔时间（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。,第九页，共四十九页。,（三）换药原则(yunz),（2）清洁的伤口换药次数可减少(jinsho)。（3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。（4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。,第十页，共四十九页。,二、伤口的分类(fn li)和评估,（一）伤口分类1、清洁伤口：指未受细菌沾染(zhnrn)的伤口，此伤口经过正确处理，一般都能达到一期愈合。,第十一页，共四十九页。,二、伤口(shngku)的分类和评估,2、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，一般(ybn)认为伤口8小时之内处理属于此类伤口。但要看伤口污染程度，不能单纯强调处理时间。如切割伤，头面部伤或伤后即开始注射抗生素，即使伤后12小时仍可按污染伤口处理。污染伤口要进行及时清创，使其转变为清洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。,第十二页，共四十九页。,二、伤口的分类(fn li)和评估,3、感染伤口：指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。感染伤口只能(zh nn)通过换药，达到二期愈合。,第十三页，共四十九页。,二、伤口的分类(fn li)和评估,（二）伤口的愈合1.一期愈合：伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速再生连接。局部(jb)只有很少的瘢痕呈线形，功能良好，一般是一周左右。,第十四页，共四十九页。,二、伤口的分类(fn li)和评估,2.二期愈合：伤口(shngku)较大或并发感染，主要通过肉芽组织增生和伤口(shngku)收缩即瘢痕愈合，愈合时间长，外观功能差。,第十五页，共四十九页。,二、伤口的分类(fn li)和评估,3.三期愈合或延期愈合 某些(mu xi)伤口保持开放24-72小时，引流其分泌物，无明显感染后予以缝合，以达到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期愈合时间短，功能较好。,第十六页，共四十九页。,二、伤口(shngku)的分类和评估,（三）伤口的评估1.了解致伤原因。（机械、温度、化学、血管病变等）2.伤口的肉眼观察。（形状(xngzhun)、大小、深度、有无出血、异物、坏死组织、脓液、结痂、肉芽及伤口周围情况）3.伤口的面积估计。4.伤口的深度估计。（棉签法）,第十七页，共四十九页。,二、伤口的分类(fn li)和评估,5.伤口的潜行深度估计。(指无法用肉眼见到的深部组织破坏所造成的死腔，测量方法是用消毒棉签沿伤口边缘直插最深处）6.测量(cling)伤口的渗出液。（颜色、性状、臭味以及量的多少）7.测量伤口的容量。8.测量伤口周围的水肿程度。（用手指压伤口5秒钟，若受压组织于手指移开后不回复原状仍呈凹陷状，就是压肿，表示局部积气或积水）,第十八页，共四十九页。,二、伤口(shngku)的分类和评估,9.测量伤口的肉芽组织。（健康的肉芽组织色泽鲜红、致密、洁净，有细小颗粒，易出血(ch xi)；不健康的肉芽组织呈淡红、淡白或灰白、紫黑色，肉芽水肿、晶亮，分泌物多，不易出血(ch xi)）10.测量伤口表皮增生情况。11.测量伤口周围的硬度。,第十九页，共四十九页。,二、伤口(shngku)的分类和评估,12.测量愈合嵴。（只用于缝合(fngh)的外科伤口，开放伤口没有愈合嵴。指在手术伤口缝合(fngh)后5-8天内形成的胶原蛋白组织，通常在手术后7-8天内戴无菌手套去触摸伤口缝线四周各1cm宽部位是否会出现弹性的硬组织出现，如果有的话，就可以拆线，如没有，就可能会出现伤口感染或伤口裂开）,第二十页，共四十九页。,三、换药用品(yngpn),（一）常用的换药器械及其使用1.持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未尽，不可急于(jy)钳物。2.镊：无齿镊用于清洁及整理伤口，有齿镊用于从换药碗中夹取无菌物品至右手镊，两镊不可相接触。3.换药碗4.血管钳5.手术剪6.其他（刀、针、线等）,第二十一页，共四十九页。,三、换药用品(yngpn),（二）换药常用物品1.棉球：消毒皮肤及清洁创面。2.纱布(shb)：有干纱布(shb)及浸有药液的纱布(shb)两种，用于清洁创面，创面湿敷及保护创面。3.纱布条：有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的纱条，一般作伤口引流用。4.棉垫：用于大面积创面包扎固定。5.胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。,第二十二页，共四十九页。,三、换药用品(yngpn),6.绷带：保护、固定和支持伤口本身及其敷料。7.其他(qt)：棉签、胸腹带等。,第二十三页，共四十九页。,三、换药用品(yngpn),（三）换药敷料1.传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上有保湿、保温(bown)和保护创面的作用。2.可吸收敷料3.新型敷料,第二十四页，共四十九页。,四、换药常用(chn yn)药品,1.盐水：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用。3-10%的盐水具有较强的脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。2.3%双氧水：有杀菌作用，用于冲洗(chngx)外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。,第二十五页，共四十九页。,四、换药常用(chn yn)药品,3.0.02%高锰酸钾溶液：分解释放(shfng)氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的作用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤口。临床上常用1：5000溶液进行湿敷。4.0.1%雷拂奴尔、0.02%呋喃西林溶液：有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。,第二十六页，共四十九页。,四、换药常用(chn yn)药品,5.攸琐溶液：具有(jyu)杀菌，防腐，溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织较多、恶臭的伤口清洗和湿敷。大面积伤口不宜使用，以免吸收过多氯离子。6.抗生素溶液：用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷。7.龙胆紫溶液：具有杀菌及收敛作用，用于浅表皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合。,第二十七页，共四十九页。,四、换药常用(chn yn)药品,8.油剂纱布：具有引流、保护创面、敷料不宜干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少的可2-3天换一次。凡士林纱布：对切开的化脓(hu nng)伤口还有止血作用，多用于渗血创面和脓腔，但需防止引流不畅。9.碘仿纱条：具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用。用于腺体分泌的慢性窦道，碘仿有毒性，不宜长期使用。,第二十八页，共四十九页。,五、换药操作(cozu),（一）一般换药法1.去除敷料（1）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。（2）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。若内层敷料已于创面干结成(ji chn)痂，则可将未结成(ji chn)痂的敷料剪去，留下干结成(ji chn)痂使其愈合。,第二十九页，共四十九页。,五、换药操作(cozu),2.创周皮肤处理 去除敷料(flio)后，用70%酒精棉球在创口周围由内向外消毒2次，注意勿使酒精流入伤口内。,第三十页，共四十九页。,五、换药操作(cozu),3.创面处理 清理伤口是换药的主要步骤 创周皮肤处理完毕后，即用0.1%新洁而灭或等渗盐水自内向外轻柔拭去创面分泌物，创面拭净后，应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。最后用酒精消毒创周皮肤。注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽(ru y)及上皮组织，棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤。,第三十一页，共四十九页。,五、换药操作(cozu),4.包扎固定创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时需用绷带包扎。粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，不要(byo)贴成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水泡，一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。,第三十二页，共四十九页。,五、换药操作(cozu),（二）缝合伤口的换药1.无引流的缝合伤口：多为无菌伤口，常于术后3-4天检查伤口，注意(zh y)观察有无缝线反应、针眼脓肿、皮下或深部化脓、有无积血积液、伤口血供情况。,第三十三页，共四十九页。,五、换药操作(cozu),2.放置引流的缝合伤口：多是污染伤口或易出血的伤口，放置引流的目的是为防止缝合继发深部化脓感染。引流物一般(ybn)在术后24-48小时取出，在取出后发现分泌物过多，可另换一条引流条。若为负压引流管，如取出时发现脓液流出，需将伤口敞开或部分敞开，另行放置引流物。,第三十四页，共四十九页。,五、换药操作(cozu),（三）浅表开放性伤口换药也称浅平肉芽创面，多见烧伤、皮肤溃疡或脓腔被肉芽组织填平而形成(xngchng)。1.健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数。,第三十五页，共四十九页。,五、换药操作(cozu),2.肉芽水肿：肉芽组织表面光滑，呈淡红色或白色，分泌物较多，触之有浮动(fdng)感，不痛且不易出血，可用3-5%盐水湿敷，局部加压包扎，较小创面可用剪刀剪除，外敷盐水纱布。,第三十六页，共四十九页。,五、换药操作(cozu),3.伤口分泌物呈脓性的创面：脓液不多，感染较轻者，选用一般无刺激的药物进行换药。脓液较多，感染较重者，选用0.02%呋喃西林(fnnxln)，0.1%雷佛奴尔等溶液进行湿敷。若脓液较粘稠或坏死组织较多时，可采用攸琐溶液湿敷。,第三十七页，共四十九页。,五、换药操作(cozu),（四）深部开放性伤口换药1.中等量渗液的脓腔：选用烟卷引流。术后48小时开始(kish)，每日要旋转引流物，并向外拔除1-2cm予以剪除，术后5-7天可安全拔除。2.大量渗液的脓腔：应采用乳胶管持续引流。,第三十八页，共四十九页。,五、换药操作(cozu),3.深部开放性伤口内有较多渗液、脓液粘稠、坏死组织较多时，可采用伤口灌洗(un