2022年医学专题—抢救药品探讨(1).ppt

抢救药品(yopn)探讨,药剂科 临床(ln chun)药学室王 谦,2013年8月,第一页，共三十三页。,三个部分(b fen),第二页，共三十三页。,没有提及(t j)这一概念！,抢救(qingji)药品,第三页，共三十三页。,第四页，共三十三页。,也没有提及(t j)“急救药品”这一概念！,第五页，共三十三页。,第六页，共三十三页。,第二十七条医疗机构向患者提供的药品应当与诊疗范围相适应，并凭执业医师或者执业助理(zhl)医师的处方调配。计划生育技术服务机构采购和向患者提供药品，其范围应当与经批准的服务范围相一致，并凭执业医师或者执业助理医师的处方调配。个人设置的门诊部、诊所等医疗机构不得配备常用药品和急救药品以外的其他药品。常用药品和急救药品的范围和品种，由所在地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会同同级人民政府药品监督管理部门规定。,第七页，共三十三页。,四川省卫生厅 四川省食品药品监督管理局关于印发四川省个人设置的门诊部、诊所等医疗机构常用和急救药品目录的通知 附件四川省个人设置的门诊部、诊所常用和急救药品目录:化学药品部分(b fen):七急救药品（3）1肾上腺素注射剂,2尼可刹米注射剂,3胞磷胆碱钠注射剂中成药部分：九味羌活丸、感冒清片、感冒冲剂、抗病毒冲剂、清热解毒口服液、银黄口服液 等,第八页，共三十三页。,交接班内容(nirng)多,药物(yow)品种杂,厂家(chn ji)、批号多,药物字迹模糊,第九页，共三十三页。,急救(jji)药品共分为6大类,第十页，共三十三页。,盐酸(yn sun)肾上腺素注射液,化学(huxu)结构,第十一页，共三十三页。,药理作用：受体激动：皮肤、粘膜及内脏血管收缩（全身小血管收缩）受体激动：扩张冠脉、心肌兴奋、心率增块、平滑肌松弛 常用(chn yn)剂量时受体占主要，大剂量是 受体同时起作用。结果：常用剂量（0.251mg）时，收缩压上升而舒张压不升或略降；大剂量(1mg)使收缩压、舒张压均升高。,盐酸(yn sun)肾上腺素注射液,第十二页，共三十三页。,肾上腺素,去甲(q ji)肾上腺素,异丙肾上腺素,、激动剂,激动剂,激动剂,非竞争(jngzhng)拮抗：酚苄明,竞争(jngzhng)拮抗：酚妥拉明,普萘洛尔,第十三页，共三十三页。,药代动力学：,盐酸(yn sun)肾上腺素注射液,6至15分钟起效，作用维持(wich)1至2小时,仅用于上消化道止血(zh xu),皮下注射吸收缓慢,3,2,1,肌肉注射吸收较快,起效快，作用维持时间短,口服不产生全身作用,第十四页，共三十三页。,用法(yn f)用量1常用于抢救过敏性休克皮下注射或肌注0.51mg，也可用于0.10.5mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用48mg静滴（溶于5%葡萄糖液5001000ml）。2抢救心脏骤停以0.250.5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。3治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg，35分钟即见效，但仅能维持1小时。4.外用止血等，稀释1000倍以上。,盐酸(yn sun)肾上腺素注射液,第十五页，共三十三页。,注意事项：1.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压(xuy)突然上升而导致脑溢血。2.可透过胎盘屏障3.抗过敏休克时应补充血容量4.说明书规定的禁忌症：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘。,盐酸(yn sun)肾上腺素注射液,第十六页，共三十三页。,盐酸(yn sun)肾上腺素注射液,第十七页，共三十三页。,夹竹桃对二氧化硫，氯气等有毒气体有较强的抗性，对粉尘烟尘有较强的吸附力，因而被誉为“绿色吸尘器”。多见于公园、厂矿(chngkung)、行道绿化。世界各地庭园常栽培作观赏植物。,第十八页，共三十三页。,辅料(f lio)：乙醇、甘油、注射用水用法：静脉注射，用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射不宜与酸碱类药物配伍,去乙酰毛花苷注射液,第十九页，共三十三页。,对心脏的药理作用：1.正性肌力作用(zuyng)：基于细胞内Ca2+增加，K+降低2.负性频率作用：对正常心率影响较小，对心率加快和房颤的心衰患者，可显著减慢心率。3.心肌耗氧：对心衰患者，心肌总耗氧量不变 对正常人，心肌耗氧增加,去乙酰毛花苷注射液,第二十页，共三十三页。,药物(yow)代谢动力学：,去乙酰毛花苷注射液,使用(shyng)剂量：初次量0.4mg（1支），必要时24小时再注半量。饱和量11.6mg。,第二十一页，共三十三页。,去乙酰毛花苷注射液,第二十二页，共三十三页。,去乙酰毛花苷注射液,药物(yow)相互作用,阻滞剂,严重(ynzhng)心动过缓,奎尼丁,使本品血药浓度提高(t go)一倍,胺碘酮,严重心动过缓,降低肾的清除率,钙剂,第二十三页，共三十三页。,去乙酰毛花苷注射液,氯化钾：对消除异位(y wi)心率有效,苯妥英钠：与强心苷竞争(jngzhng)酶,利多卡因：消除(xioch)室性心律失常,阿托品：缓慢性心律失常可用,EDTA：可以螯合钙离子,心律失常解救,第二十四页，共三十三页。,辅料：丙二醇、乙醇、苯 甲醇、乙酰胺规格：2ml:10mg用法用量：建议静脉推注麻醉：首剂1030mg镇静：首剂10mg,以后每34小时追加(zhuji)5mg癫痫：首剂10mg,以后每15分钟按需追加24小时总量：4050mg,地西泮注射液,第二十五页，共三十三页。,药理作用,Case 003,地西泮注射液,药动学特点(tdin),抗焦虑、镇静(zhnjng)催眠,遗忘(ywng)作用,抗惊厥作用,骨骼肌松弛作用,作用快（1分钟）,作用消失快,血浆结合率99%,肝脏代谢、肠肝循环,第二十六页，共三十三页。,卧床病人(bngrn)咳嗽反射可受抑制,注意事项,孕妇(ynf)、妊娠期、新生儿禁用,突然停药可诱发(yuf)癫痫,可加重呼衰,地西泮注射液,第二十七页，共三十三页。,中枢(zhngsh)抑制药,酒、全麻药(myo)、镇痛药：彼此增效,降压(jin y)药、利尿剂：降压(jin y)作用增强,地高辛：增加地高辛血药浓度,药物相互作用,:增加呼吸抑制,地西泮注射液,第二十八页，共三十三页。,Case 023,电解质,碱性(jin xn)较强,特定(tdng)基团,对磺胺(hun n)过敏者，对本品也可能过敏,宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖,注意引起低血钾,呋塞米注射液,哪些有磺胺基团？,第二十九页，共三十三页。,适应症,用法(yn f)用量,配伍(piw)禁忌,过敏(gumn)、镁中毒、氟中毒,10%葡萄糖注射液稀释静脉缓慢注射,禁与氧化剂、枸橼酸盐、碳酸盐、磷酸盐配伍,葡萄糖酸钙注射液,可致心律失常甚至心跳停止,第三十页，共三十三页。,第三十一页，共三十三页。,谢谢(xi xie)！,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,抢救药品探讨。第二十七条医疗机构向患者提供的药品应当与诊疗范围相适应，并凭执业医师或者执业助理医师的处方调配。关于印发四川省个人设置的门诊部、诊所等医疗机构常用和急救药品目录的通知。化学药品部分:七急救药品（3）1肾上腺素注射剂,2尼可刹米注射剂,3胞磷胆碱钠注射剂。受体激动：皮肤、粘膜及内脏血管收缩（全身小血管收缩）。常用剂量时受体占主要，大剂量是 受体同时起作用。辅料：乙醇(y chn)、甘油、注射用水。谢谢,第三十三页，共三十三页。,