抗血栓药的合理(hélǐ)应用国家卫生部全国合理(hélǐ)用药监系統孙忠实2009,6,10,厦门第一页，共九十二页。凝血三联征(凝血三因素(yīnsù))•血管壁损伤:主要形成—是内皮功能异常,诸如高脂血症,高血压应激,人工血管,胶原病,血栓性血小板减少性紫斑病,糖尿病等可致内皮功能损伤,抗栓作用减弱;•血液高凝状态:,如血小板功能亢进,凝血因子激活,第Ⅷ因子缺乏,t-PA缺损,PAI增加(zēngjiā),纤溶异常,纤维蛋白形成;败血症,口服避孕药,癌症,吸烟等可使血液成分改变;•静脉淤血:动脉狭窄,静脉血淤(妊娠、手术、外伤等),血液粘度增加以及血液流变学改变,切应力增加等总之,血栓形成常常是多种危险因素综合作用的结果。第二页，共九十二页。抗血小板药物(yàowù)Antiplatelets•1,血栓素A2抑制剂•阿司匹林(āsīpǐlín)(ASA)•2,磷酸二酯酶抑制剂•双嘧达莫•西洛他唑•3,ADP-受体阻滞剂•氯吡格雷（波立维）•噻氯匹定（抵克力得）•4,血小板纤维蛋白原受体阻滞剂•糖蛋白(GP)IIb/IIIa阻滞剂—阿昔单抗、Eptifibatide、Tirofiban、Integrelin、Lamifiban等第三页，共九十二页。Antithrombotics(Thrombolytics,AnticoagulantsandAntiplateletdrugs)Alprostadil第四页，共九十二页。抗血小板药作用抗血小板药作用(zuòyòng)(zuòyòng)机制机制抗血小板药作用抗血小板药作用(zuòyòng)(zuòyòng)机制机制第五页，共九十二页。1,1999年发表的第1个系统评价表明,抗血小板药可显著(xiǎnzhù)减少血管事件(非致死心梗非致死卒中及血管性死亡),经24个RCTs、6,036例间歇性跛行分析,发生血管性事件为202/3,100(6.5%):238/2,936(8.1%)与安慰剂相比OR为0.78,(95%CI0.63~0.96);2,1999年发表的第2个系统评价表明,抗血小板药仍可显著减少血管事件,经5个RCTs、6,928例用噻氯吡啶,氯吡格雷或阿司匹林+双嘧达莫治疗,结果,发生血管性事件为292/3,467(8.4%):227/3461(6.6%),与阿司匹林相比OR为0.76,(95%CI0.64~0.91);3,2004年发表的第3个系统评价表明,抗血小板药仍可显著减少血管事件,经42个RCTs、9124例外周动脉疾病,用阿司匹林、噻氯吡啶、双嘧达莫或阿司匹林+双嘧达莫治疗,可显著减少血管事件,结果,发生血管性事件为280/4844(5.8%):347/4862(6.6%),与对照组相比降低7.1%,P<0.004。BMJClinicalEvidence2006,1116抗血小板药的巨大成就─预防(yùfáng)心血管事件第六页，共九十二页。抗血小板药的巨大成就─预防(yùfáng)外周动脉病抗血小板药的巨大成就─预防(yùf...
