2022年医学专题—抗胆碱酯酶(1).ppt

第七章 抗胆碱酯酶药,胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)乙酰胆碱酯酶(真性(zhnxng)胆碱酯酶，acetylcholinesterase,AChE)ChE 假性胆碱酯酶(pseudocholinesterase),第一页，共二十页。,Glu:谷氨酸 Ser:丝氨酸 His:组氨酸,第二页，共二十页。,抗胆碱酯酶药 易逆性抗胆碱酯酶药：新斯的明等抗胆碱酯酶药 难逆性抗胆碱酯酶药：有机(yuj)磷酸酯类药,第三页，共二十页。,第四页，共二十页。,新斯的明(neostigmine)为人工合成品体内过程1、本品具有季胺基团，不通过血脑屏障，无 中枢作用；不透过角膜(jiom)，对眼睛无明显作用。2、口服吸收差，口服剂量比皮下注射剂量大10倍以上。临床可采用皮下或肌肉注射，静脉注射有一定危险性。注射后510min起作 用，维持24h。,第五页，共二十页。,3、新斯的明在体内部分被血浆假性胆碱酯酶水解，部分以原形肾排。药理作用(zuyng)及作用(zuyng)机制1、抑制AchE，使Ach增加，产生M和N样作用。2、直接激动N2受体。3、促进运动神经末梢释放Ach。,第六页，共二十页。,新斯的明对骨骼肌的兴奋(xngfn)作用最强，对胃肠平滑肌及膀胱平滑肌的兴奋(xngfn)作用较强，对心血管、腺体、眼睛及支气管平滑肌的作用较弱。临床应用1、重症肌无力2、术后腹胀气和尿潴留,第七页，共二十页。,3、阵发性室上性心动过速4、非除极化肌松药过量中毒的解救不良反应胆碱能危象(cholinergic crisis)：重症肌无力(wl)的病人，短时间内反复给药，造成剂量过大所致。表现为恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、肌震颤和无力(wl)。本品禁用于机械性肠梗阻和泌尿道梗阻的病人。,第八页，共二十页。,吡斯的明(pyridostigmine)主要(zhyo)用于重症肌无力，也用于术后腹胀和尿潴留。特点：1.作用弱、起效慢、维持久(68h)2.不良反应少，安全范围大。很少引起胆碱能危象。,第九页，共二十页。,毒扁豆碱(physostigmine,依色林,eserine)本品从非洲毒扁豆种子中提出的生物碱，现已人工合成。本品水溶液不稳定，药液为棕色，易氧化成红色后，使疗效减弱，而且刺激性大。作用(zuyng)机制：抑制AchE，使Ach增加，通过Ach兴奋虹膜括约肌上的M受体，使瞳孔缩小，前房角间隙变宽，房水易于回流而降低眼内压。,第十页，共二十页。,特点：1、主要用于治疗青光眼，但不作首选药。2、作用快、强、持久，可维持12天。3、局部刺激性大，滴眼后可引起(ynq)明显的睫 状 肌收缩，引起头痛，长期用药，病人 不易耐受。,第十一页，共二十页。,4、本品为叔胺类化合物，无季胺结构，易通过血脑屏障，产生中枢作用，小剂量兴奋，大剂量抑制。5、本品对M、N受体兴奋作用选择性差，副作用大，全身毒性反应严重(ynzhng)，大剂量中 毒时可引起呼吸麻痹。,第十二页，共二十页。,依酚氯胺(edrophonium choride)特点：1、抗AchE作用较弱，但对骨骼肌的兴奋(xngfn)作用快、强、短。515min后作用消失，故不作为治疗用药。2、主要用于诊断重症肌无力。,第十三页，共二十页。,方法：快速静脉注射依酚氯胺2mg，3045秒后未见药效 再静脉注射8mg 出现短暂肌肉收缩而未见舌肌纤维收缩，提示为诊断阳性(重症肌无力)，而出现舌肌纤维收缩者为非重症肌无力。准备(zhnbi)阿托品以防毒性反应。,第十四页，共二十页。,安贝氯铵(ambenonium chloride,酶抑宁)特点：抗AchE作用持久，主要(zhyo)用于重症肌无力的治疗，特别是不能耐受新斯的明或吡斯的明的患者。,第十五页，共二十页。,加兰他敏(galanthamine)特点：抗AchE作用(zuyng)只有毒扁豆碱的1/10，对重症肌无力疗效较差，主要用于脊髓灰质炎(小儿麻痹症)后遗症的治疗，以改改善肌无力症状。也用于非去极化肌松药中毒的解救,第十六页，共二十页。,地美溴铵(demecarium bromide)特点：抗AchE作用快、持久，滴眼后1560Min使瞳孔缩小，24h眼内压降低达高峰，可持续1周或9天以上。主要用于青光眼治疗(zhlio)。特别适应于开角型青光眼及其它药治疗(zhlio)无效者。,第十七页，共二十页。,他克林(tacrine)特点：1、口服胃肠道易吸收，但首关消除明显，生物利用度及个体差异均较大。2、本品为中枢AchE抑制药，中枢滞留时间较长，主要用于治疗阿尔茨海默病(Alzheimer s disease，早老痴呆病)，使患者认识能力(nngl)，定向能力(nngl)改善，以改善认识能力(nngl)明显。对轻中度患者较好。,第十八页，共二十页。,3、本品最常见(chn jin)和最严重的毒性为肝毒性，使ALT高，如出现黄疸时，应立即停药。,第十九页，共二十页。,内容(nirng)总结,第七章 抗胆碱酯酶药。2、口服吸收差，口服剂量比皮下注射剂量大。1、抑制AchE，使Ach增加，产生M和N样作用。胆碱能危象(cholinergic crisis)：重症肌无力的病人，短时间内反复(fnf)给药，造成剂量过大所致。主要用于重症肌无力，也用于术后腹胀和尿潴留。毒扁豆碱(physostigmine,依色林,eserine)。1、口服胃肠道易吸收，但首关消除明显，生物利用度及个体差异均较大,第二十页，共二十页。,