2022年医学专题—抗生素相关腹泻(1).ppt

抗生素相关性腹泻(fxi),欧阳(u yng)彬 教授,第一页，共三十一页。,定 义,抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea,简称AAD）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起(ynq)的最常见的医源性腹泻。,第二页，共三十一页。,发 病 机 制 流 行 病 学 诊 断 治 疗 与 预 防,第三页，共三十一页。,发病(f bng)机制,（一）抗生素使用(shyng)后菌群失调肠道正常菌群500多种,优势(yush)菌群的原籍菌,共栖的条件致病菌,过 路 菌,各菌群及宿主间保持平衡,第四页，共三十一页。,平衡(pnghng)时菌群状态,第五页，共三十一页。,发病(f bng)机制,抗生素的长期(chngq)或不适当应用,其他(qt)高危因素,平衡被破坏,优势菌群的原籍菌,条件致病菌,过 路 菌,菌群失调,第六页，共三十一页。,菌群失衡(sh hn)状态,第七页，共三十一页。,发病(f bng)机制,（二）抗生素的变态反应、毒性(d xn)作用对肠道黏膜的直接作用（三）药理学效应致肠道动力的改变（四）糖和胆汁酸的代谢异常,第八页，共三十一页。,发病(f bng)机制,易引起(ynq)AAD的抗生素：林可霉素 氯林可霉素 广谱青霉素类 头孢菌素（第二、第三代）氨基糖甙类或喹诺酮类等,第九页，共三十一页。,-郑松柏(sn bi)等。上海医学，2005，28（12）。,第十页，共三十一页。,发 病 机 制 流 行 病 学 诊 断 治 疗 与 预 防,第十一页，共三十一页。,流行病学(li xn bn xu),发生率视不同抗生素而异，约为5%39%危险因素：抗生素种类应用抗生素时间长短病人的年龄(60岁)基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD有否免疫抑制住院时间长短医疗干预措施多少，长期卧床滥用抑酸药和抗肠蠕动药物(yow)有否外伤、手术、鼻饲等,第十二页，共三十一页。,流行病学(li xn bn xu),致病菌：1、难辨梭状芽孢(y bo)杆菌（Clostridium difficile，CD）：革兰阳性专性厌氧菌 导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。CD与下列并发症有关:2030%的抗生素相关性腹泻，5075%的抗生素相关性肠炎 90%以上的伪膜性肠炎,第十三页，共三十一页。,Clostridium difficile的电镜下形态(xngti),第十四页，共三十一页。,CD引起(ynq)肠炎的机制,第十五页，共三十一页。,第十六页，共三十一页。,第十七页，共三十一页。,流行病学(li xn bn xu),2、其他微生物病原菌：如沙门菌、产气荚膜杆菌3、金黄色葡萄球菌(p to qi jn)4、白色念珠菌,第十八页，共三十一页。,发 病 机 制 流 行 病 学 诊 断 治 疗 与 预 防,第十九页，共三十一页。,诊 断-医院感染诊断(zhndun)标准（2001试行版）,危险(wixin)因素,临床表现,病原学,第二十页，共三十一页。,诊 断,危险(wixin)因素,使用(shyng)抗生素病史,病人的年龄(60岁)基础疾病和原发病的严重度 免疫抑制 住院时间(shjin)长短 医疗干预措施 外伤、手术、鼻饲,第二十一页，共三十一页。,诊 断,临床(ln chun)表现,急性腹泻(fxi)3次/24小时,大便性状改变（水样便、血便、粘液(zhn y)脓血便条索伪膜),可伴有发热38或腹痛,周围血白细胞升高,第二十二页，共三十一页。,诊 断,病原学,大便涂片有菌群失调或培养(piyng)发现有意义的优势菌群。,如情况许可(xk)时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到220 mm灰黄(白)色斑块伪膜,细菌毒素（CD的毒素A、B）测定(cdng)证实,第二十三页，共三十一页。,诊 断,还必须排除以下情况：各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒(shwzhngd)等）肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎）肠道功能性疾病（肠易激综合征）其他有除抗生素以外明确原因的腹泻,第二十四页，共三十一页。,发 病 机 制 流 行 病 学 诊 断 治 疗 与 预 防,第二十五页，共三十一页。,治 疗,1、停用相关(xinggun)抗生素 2、腹泻的治疗 3、抗生素治疗(中重度)：疗程1014天口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid 或静脉用药口服万古霉素125mg-500mg，qid其他：夫西地酸、替考拉宁4、营养/支持治疗,第二十六页，共三十一页。,治 疗,5、微生态制剂应用(yngyng)微生态制剂指一切能促进正常微生物群生长繁殖并产生一定生态效应的制剂。分为3大类：益生菌(probiotics)益生元(prebiotics)合生素(synbiotics),第二十七页，共三十一页。,治 疗,微生态制剂的作用(zuyng)机制：影响肠道局部吞噬细胞功能 增强免疫应答 影响致病菌在肠道定植,重建肠道微生态系统是治疗(zhlio)AAD的理想措施,第二十八页，共三十一页。,预 防,合理使用(shyng)抗生素 要补充微生态制剂，维持正常肠道生态系统,第二十九页，共三十一页。,谢 谢！,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,抗生素相关性腹泻。（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用。氨基糖甙类或喹诺酮类等。上海医学，2005，28（12）。病人的年龄(60岁)。基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD。诊 断-医院感染诊断标准（2001试行版）。大便性状改变（水样便、血便、粘液(zhn y)脓血便条索伪膜)。大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎）,第三十一页，共三十一页。,