第四节抗急性(jíxìng)心肌梗死药第一页，共四十页。急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是由于冠状动脉病变引起的严重而持久的心肌缺血与部分心肌坏死，属冠心病的严重类型。临床上常表现为明显、持久的胸骨后疼痛，心电图出现缺血、损伤和坏死的动态改变，同时血清心肌酶含量增高，并可出现心律失常、急性循环障碍和心脏结构破坏等严重并发症。发病以冬、春季节多见，男性约为女性发病率的二倍，但年轻女性（50岁以下(yǐxià)）的死亡率是男性的二倍，北方高于南方，城市高于农村。第二页，共四十页。造成冠状动脉供血减少或中断的原因，主要是在冠状动脉粥样硬化基础上,管腔内血栓形成及冠状动脉持续剧烈的痉挛。另外也可见(kějiàn)粥样斑块的破溃、脱落，阻塞血管。大多数透壁性心肌梗死多伴急性冠状动脉血栓栓塞，而心内膜下心肌梗死则可能由血栓栓塞或/和冠状动脉痉挛所致，也可能是在慢性冠脉病变基础上合并低血压或低氧血症所致。第三页，共四十页。受累血管以冠状动脉前降支最常见。AMI的演变过程开始于不稳定心绞痛的发作，进一步发展为非Q波性AMI、Q波性AMI及猝死。阻塞发生的快慢和程度的不同、冠状动脉梗死的持续时间、侧枝循环的建立(jiànlì)等决定了病变的严重程度。病理过程和病变范围需经几个小时甚至几天才能稳定。在此期间，通过改善供血或/和降低氧耗，梗死面积可被限制或缩小。坏死的心肌逐渐溶解、吸收，进而形成肉芽组织纤维化，疤痕愈合。第四页，共四十页。80年代开始试用的β受体阻断剂，可以提高梗死后患者的存活率，但仍是一种被动的针对并发症的疗法，尚无能够限制梗死面积的药物，梗死并发心源性休克的死亡率高达80%～90%。90年代初，由于溶栓疗法的应用(yìngyòng)，AMI的治疗得到了突破性进展。这种积极主动的使梗死血管再通的治疗方法，能够限制和缩小梗死面积，保存心室功能，改善预后。90年代以来，随着经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）的应用(yìngyòng)，使不能溶栓的高危患者及并发心源性休克患者进一步得到挽救。第五页，共四十页。AMI急性期应及早诊断、及早治疗，尽量缩小心肌梗死面积，积极防治并发症。治疗重点在于使急性血栓阻塞的冠状动脉再通，同时(tóngshí)减少再灌注损伤和防止再阻塞。治疗包括：一般治疗、溶栓治疗及其他药物治疗。第六页，共四十页。一、一般治疗1．加强监测监测心电图和血压，同时注意神态、呼吸、尿量以及末梢循环等。2．吸氧AMI的病人可...
