2022年医学专题—抑郁等精神障碍对生殖的影响(1).ppt

内容(nirng),抑郁症的患病率抑郁症对生殖的影响(yngxing)其他精神障碍对生殖的影响,第一页，共四十六页。,精神障碍对生殖(shngzh)的影响,严重心境障碍、焦虑或精神病性障碍的患者常不能很好地照顾她们自己，不能坚持(jinch)产前保健妊娠期间精神失代偿不仅使母亲面临更多的困难，而且增加了产科并发症和胎儿不良结局的风险（如先兆子痫、胎盘异常、低出生体重、早产和胎儿窘迫）,1)Chung TK,et al.Psychosom Med 2001,63:830-834 2)Evans J,et al.BMJ 2001,323:257-260 3)Federenko IS,et al.FDA Public Health Advisory CNS Spectr 2004,9:198-206 4)Jablensky AV,et al.Am J Psychiatry 2005,162:79-91 5)Kurki T,et al.Obstet Gyneclo 2000,95:487-490,第二页，共四十六页。,精神障碍是常见的公共卫生(n n wi shn)问题,各种精神障碍月患病率17.5%心境障碍6.1%焦虑障碍(zhng i)5.6%物质滥用障碍5.9%精神病性障碍1.0%,Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53,第三页，共四十六页。,抑郁症/焦虑障碍女性多于(du y)男性,Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53,第四页，共四十六页。,抑郁症/焦虑(jiol)障碍女性多于男性,Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53,NS,NS,%,抑郁症,NOS,GAD,7.2,2.6,2.5,2.2,7.2,1.9,3.8,第五页，共四十六页。,生育(shngy)年龄期抑郁和焦虑障碍的分布,Phillips MR,et al.Lancet 2009,373(13):2041-53 包括(boku)男女,第六页，共四十六页。,女性常见(chn jin)抑郁的比例,33,18,60,第七页，共四十六页。,孕期焦虑(jiol)抑郁的发生率,张荣莲，等.产后抑郁症发病因素的探讨.中华(Zhnghu)妇产科杂志,1999,34（4）：231-232Jonathan Herou,et al.J Affective Disorder,2004,80:65-73施慎逊等,中国心理卫生杂志,2007,21(4):254-258.汤月芬等,中国心理卫生杂志,2009,23(4):,%,4.3,12.4,15.6,5.1,6.6,7.6,N=600HAD=9分,5.0,8.3,7.3,第八页，共四十六页。,孕期六个时点焦虑(jiol)/抑郁障碍发生率,汤月芬等,中国(zhn u)心理卫生杂志,2009,23(4):,第九页，共四十六页。,抑郁症对生殖(shngzh)的影响,第十页，共四十六页。,抑郁症对不孕(b yn)的影响,15%的夫妻经过一年无保护措施的性生活后仍不能受孕 神经性厌食症和应激性闭经也与不孕有关 抑郁发作或抑郁病史与卵巢功能下降有关，同样可造成(zo chn)女性不孕,Harlow BL,et al.Arch Gen Psychiatry 2003,60:29-36,第十一页，共四十六页。,抑郁症对流产(li chn)的影响,孕前有抑郁病史者最有可能在选择性流产后产生抑郁慢性精神疾病者要求流产时，应进行仔细的精神评估，是否有能力理解病情考虑终止妊娠时，患者(hunzh)的精神状况需首先保持稳定,39章 女性(nxng)患者的治疗,第十二页，共四十六页。,抑郁症对妊娠(rnshn)丢失的影响,妊娠丢失,无子女、年轻和有抑郁病史的女性面临很大的重症抑郁发生的风险*对有抑郁病史或妊娠晚期失去胎儿(ti r)的夫妻，应提倡随后介入精神科治疗在下一次妊娠期间应受到监测，以减少再发生抑郁的风险,Neugebauer R.Depress Anxiety 2003,17:152-162,第十三页，共四十六页。,抑郁症对妊娠(rnshn)的影响,妊娠过程不是一个情绪稳定的时期，尤其有精神障碍病史、减少/中断精神药物治疗的孕妇 1-2多数(dush)伴有重症抑郁症状的孕妇在此期间是未经治疗，或是治疗不足2 精神疾病史的女性最好的治疗时机是在孕前既往减少剂量或间断治疗导致病情严重/复发，或者在精神药物和心理治疗的综合阶段，病情仍不能达到完全稳定,不宜进行间隙性治疗,1)Cohen LS,et al.JAMA 2006a,295:499-507 2)Flynn HA,et al.Gen Hosp Psychiatry 2006,28:289-295 3)Viguera AC,et al.Am J Psychiatry 2000,157:179-184,第十四页，共四十六页。,焦虑(jiol)障碍在妊娠期间的表现,有焦虑障碍的女性妊娠期可病情复发惊恐障碍的病程更常见症状持续或加重(jizhng)强迫症在妊娠期间会加重广泛性焦虑障碍症状持续，特别担心胎儿的健康广泛性焦虑和重症抑郁经常共病严重的焦虑导致自我否定、不良饮食习惯及睡眠障碍、母亲体重增加不足等,第十五页，共四十六页。,产后(chn hu)抑郁的危险因素Predictors of postpartum depression,上世纪90年代84项研究 meta-analysis 产后抑郁的危险因素(yn s)结果:13项因素与产后抑郁相关,10/13危险因素有中等效应值(effect sizes),它们是:产前抑郁(.44 to.46),自我评介(.45 to.47),照顾孩子应激(.45 to.46),产前焦虑(.41 to.45),生活应激(.38 to.40),社会支持(.36 to.41),婚姻关系(.38 to.39),抑郁症史(.38 to.39),婴儿气质(.33 to.34),母亲心绪不良(.25 to.31),婚姻状态(.21 to.35),社会经济状态(.19 to.22),非计划/不想怀孕(.14 to.17),Beck CT.Nurs Res.2001 Sep-Oct;50(5):275-85,第十六页，共四十六页。,产后抑郁(yy)的产前危险因素Antenatal risk factors for postpartum depression:a synthesis of recent literature.,非精神病性产后抑郁为10%-15%14000 meta-analyses 产后抑郁的最强的预测指标是:孕期抑郁和/或焦虑孕期或产褥(chn r)早期应激性生活事件低水平社会支持抑郁史,Robertson E,et al.Gen Hosp Psychiatry.2004 Jul-Aug;26(4):289-95,第十七页，共四十六页。,上海市孕妇不同年龄(ninlng)焦虑抑郁发生率,%,施慎逊等,中国(zhn u)心理卫生杂志,2007,21(4):254-258,N=600HAD=9分,P=0.011,P=0.062,P=0.759,P=0.901,第十八页，共四十六页。,妊娠期抑郁(yy)的影响,孕妇生产前的精神状况不稳定，当面临新的、甚至是无力承担(chngdn)母亲的责任时，患者产后各种疾病的发生风险随之增加妊娠期抑郁使产后抑郁的风险骤增,威胁患者的情绪稳定和妊娠期生存问题（如母亲自杀、精神疾病、或体重不增、或企图堕胎）,Miller LJ.JAMA 2002,287:762-765,第十九页，共四十六页。,孕24周焦虑抑郁(yy)对产后抑郁(yy)的影响,注:“*”为具有(jyu)统计学意义,施慎逊等,中国(zhn u)心理卫生杂志,2007,21(4):254-258,第二十页，共四十六页。,孕38周焦虑抑郁(yy)对产后抑郁(yy)的影响,注:“*”为具有(jyu)统计学意义,施慎逊等,中国(zhn u)心理卫生杂志,2007,21(4):254-258,第二十一页，共四十六页。,孕期(ynq)焦虑/抑郁对产科并发症的影响The effect of anxiety and depression during pregnancy on obstetric complications,目的:调查孕期焦虑/抑郁对产科并发症的影响设计:前瞻性人群研究,伦敦综合性医院样本:1860连续分娩的白人妇女,136拒绝,209人没有完成(wn chng),留下1515人观察内容:怀孕17,28和 36周进行 GHQ问卷,改良Paykels 访谈,Eysenck人格问卷,结构式产前记录.5个产科并发症如preterm delivery,nonspontaneous onset of labour;major analgesia in the first and second stages of labour;and nonspontaneous vaginal deliveries.以及35 项社会经济,心理和人格因素.,Perkin MR,et al.Br J Obstet Gynaecol.1993 Jul;100(7):629-34,第二十二页，共四十六页。,结果(ji gu)与结论,最强的因素:平等同等（parity）和母亲年龄 孕期抑郁(yy)与产科并发症无关 焦虑与分娩第二期镇痛/麻醉药轻度使用有关(weakly P=0.04)结论:一般孕妇人群中,焦虑和抑郁在产科并发症演变中little importance,Perkin MR,et al.Br J Obstet Gynaecol.1993 Jul;100(7):629-34,第二十三页，共四十六页。,母亲孕期情绪与婴儿气质(qzh)的分类的关系,中华(Zhnghu)医学杂志，2009,89(29):2038-2041,N=598,第二十四页，共四十六页。,孕期母亲情绪与婴儿气质维度得分(d fn)的关系,:抑郁情况(qngkung)t检验p0.05:焦虑情况(qngkung)t检验p0.05,N=598,中华(Zhnghu)医学杂志，2009,89(29):2038-2041,第二十五页，共四十六页。,孕期不同时段母亲(m qn)抑郁、焦虑情绪对婴儿气质维度分关系,：孕期有抑郁情绪母亲与无抑郁母亲婴儿气质维度评分t检验有统计学意义(yy)：孕期有焦虑情绪母亲与无焦虑母亲婴儿气质维度评分t检验有统计学意义,中华(Zhnghu)医学杂志，2009,89(29):2038-2041,第二十六页，共四十六页。,孕期抑郁对早期儿童发育(fy)的影响The impact of maternal depression in pregnancy on early child development,产后抑郁与儿童发育问题有关。许多抑郁症妇女在孕期有抑郁。本研究检查孕期抑郁症状与18月儿童发育的关系。设计：前瞻性队列研究 southwest England人群：所有该地区分娩的资料1991/4-1992/12,共 9244妇女和她们的孩子方法：收集产期，孕18和32周，产后8周和8月资料。工具EPDS。研究期间孩子是18月,母亲完成关于孩子健康和发育的5个问卷.主要观察指标：用改良Denver Developmental Screening Test(modified DDST)调查(dio ch)儿童18月的发月情况,Deave T,et al.BJOG.2008 Jul;115(8):1043-51.,第二十七页，共四十六页。,结果(ji gu)和结论,持续抑郁(EPDS or=10 at both time-points)与儿童发育延迟有关(adjusted OR 1.34,95%CI 1.11-1.62).采用12/13分和14/15分获得(hud)同样结果