2022年医学专题—抑郁症的早期识别(1).ppt

抑郁症的早期(zoq)识别,第一页，共八十四页。,定义(dngy),抑郁症属于情感性精神疾病，又称神经症性抑郁，是由生物、心理、社会因素引起，以持久的心境低落为主要症状的神经症，患者常伴有焦虑、躯体(qt)不适和睡眠障碍,第二页，共八十四页。,概述(i sh),抑郁症发病多见于秋冬季抑郁症病程一般平均为6个月成年(chngnin)女性与男性比例为2:1；对于儿童来说，男性儿童的患病率略高于女性，因此儿童期的男孩更值得注意抑郁症平均年龄为40岁有反复发作倾向预后较好，一般不导致明显的精神衰退，不留人格缺陷，但因反复发作，发展为慢性，远期预后差,第三页，共八十四页。,患病率,根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料:有20%的人有抑郁症状有7%的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担(fdn)的第二位全球患病率5-10%,第四页，共八十四页。,精神障碍的自杀(zsh)比例,据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中，患精神障碍的比例分别是64%和42%。Black(1990)等还认为90%的自杀者在自杀时都有精神障碍美国和欧洲的数据表明，每年住院精神科患者(hunzh)的自杀率为50-600/10万，明显高于普通人群我国有资料显示,抑郁症自杀率为704.9/10万,第五页，共八十四页。,抑郁症的自杀(zsh)率,据报道(bodo)，约有50%的抑郁症患者有企图自杀的行为自杀率高于普通人群50倍约15%的抑郁症患者最终死于自杀对生活失去信心，无用感，自罪感及绝望感是导致自杀的常见症状抑郁症自杀者中，有妄想者多于无妄想者,第六页，共八十四页。,心理因素,生物(shngw)因素,社会(shhu)因素,发病(f bng)素质或倾向,触发媒介的作用,第七页，共八十四页。,病因(bngyn)及发病机制,遗传因素：一级亲属发病率高（父母其中一人得抑郁症，子女得病几率为25%，若双亲都是抑郁症病人，子女患病率提高（50%-70%）双生子中单卵高于双卵（在同卵双胞胎中，如果一人得病，另一人患病几率有50%）。研究(ynji)发现有家族遗传抑郁症病史的患者，其第11对染色体发生异常女性发生抑郁症的遗传倾向高于男性,第八页，共八十四页。,病因(bngyn)及发病机制（续）,神经内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺素轴，下丘脑-垂体-甲状腺素轴的功能改变，血浆皮质(pzh)激素、17-羟皮质(pzh)类固醇的含量增高。其意义尚无定论神经生化因素：存在生物胺水平或生物胺神经通路功能、结构异常，NE和5-HT水平下降，与本病的发生有关,第九页，共八十四页。,人格因素冲动、自卑、过于依赖别人、自责、悲观、容易被压力击垮等特征的个体 过分疑虑及谨慎，力求完美(wnmi)道德感过强、焦虑、强迫,病因及发病(f bng)机制（续）,第十页，共八十四页。,病因(bngyn)及发病机制（续）,人格因素过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多限制；或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等具有(jyu)以上性格特征者，会使心里应急事件的刺激加重，并干扰个人对事件的处理,第十一页，共八十四页。,病因及发病(f bng)机制（续）,儿童期的经历儿童期双亲的丧失儿童期缺乏双亲的关爱儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期的其它经历，例如由于各种(zhn)原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流,第十二页，共八十四页。,病因(bngyn)及发病机制（续）,社会学因素令人感到有压力的生活事件及失落感，也可能诱发抑郁症6个月内有重大生活事件（如丧失亲人、离婚、丢掉工作、财务危机、失去健康、事业成败(chngbi)、人际关系变化、客观环境变化等）者，其抑郁发作的危险率增高6倍，自杀的危险增高7倍。这是诱因,第十三页，共八十四页。,病因(bngyn)及发病机制（续）,疾病因素患慢性疾病如心脏病、中风(zhng fng)、糖尿病、癌症的病人得抑郁症的几率高。有研究显示，50%的心脏病患者会得抑郁症，患抑郁症的男性得心脏病的机率比一般人高3倍甲状腺机能亢进，也会患上抑郁症药物因素：长期使用某些药物（如一些高血压药、治疗关节炎或帕金森氏病的药）会导致抑郁症状,第十四页，共八十四页。,病因(bngyn)及发病机制（续）,抽烟、汹酒、滥用药物新的研究认为使用这些东西会引发抑郁症及焦虑症。约有30%的严重抑郁症患者曾有汹酒与滥用药物。抑郁症患者对尼古丁上瘾的几率比正常人高20倍饮食(ynsh)：缺乏叶酸与维他命B-12可能引起抑郁症,第十五页，共八十四页。,抑郁症的基本(jbn)症状,三低：情绪低落，思维 迟缓(chhun)，意志活动减退三无：无用，无助，无望三自：自责、自罪、自杀,祝 你快乐(kuil),第十六页，共八十四页。,典型(dinxng)的“三低”症状,情绪低落情绪低沉、悲观绝望，有度日如年，生不如死之感；终日(zhngr)忧心忡忡、长吁短叹典型的病例，抑郁情绪具有昼重夜轻的特点患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣,第十七页，共八十四页。,典型(dinxng)的“三低”症状,情绪低落（续）自我评价低伴有焦虑罪恶妄想、自责自罪、罪大恶极、不可(bk)饶恕。无用、无助、生活无望、前途渺茫、活着毫无意义。自杀的根源,第十八页，共八十四页。,典型(dinxng)的“三低”症状,思维迟缓表现为言语减少、语音低、语速慢。思维联想速度缓慢，反应迟钝，“脑子(no zi)生了锈转不动”。不能胜任工作、学习能力下降。,第十九页，共八十四页。,典型(dinxng)的“三低”症状,意志活动减退(jintu)兴趣缺乏、回避社交、闭门不出严重抑郁时出现木僵状态有消极自杀的观念和行为行为缓慢、生活被动、懒散任何事情都提不起劲,第二十页，共八十四页。,伴发症状(zhngzhung),躯体症状：睡眠障碍（入睡困难、早醒、多梦、嗜睡）、乏力、便秘食欲减退、体重减轻；性欲减退甚至阳痿或闭经等面部(min b)表情：嘴角向下垂挂，两眉紧锁，两眼凝含泪珠，如稍作启诱，便泪如雨下,第二十一页，共八十四页。,伴发症状(zhngzhung),躯体症状（续）身体任何部位的疼痛、不适感，可涉及各脏器和系统(xtng)：如恶心、呕吐、心慌、胸闷、气喘、心跳加速等躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状,第二十二页，共八十四页。,伴发症状(zhngzhung),焦虑：与现实不符的紧张、恐惧(kngj)精神病性症状 罪恶妄想、被害妄想、疑病妄想、虚无妄想,第二十三页，共八十四页。,抑郁症的多种表现形式,神经衰弱(shnjngshuiru)躯体疾病伴发的抑郁精神分裂症后抑郁药源性抑郁心境恶劣(慢性疲劳综合症)隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者,第二十四页，共八十四页。,抑郁症的负面影响,波及家人和朋友，使其无法过正常生活家庭暴力或儿童虐待事件的主角改变(gibin)患者对世界及人际关系的认识患者无法过正常生活加重个人、家庭、社会的经济负担犯罪、公共安全隐患患者自杀,第二十五页，共八十四页。,抑郁症自杀(zsh)的危险因素,伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史有明确的自杀计划近期内有重大生活事件(shjin)并存躯体疾病年老者比年轻者、女性比男性 自杀的危险因素高,第二十六页，共八十四页。,抑郁症带来的危险(wixin)因素,自杀问题 物质依赖问题 心血管疾病问题 代谢性疾病和内分泌疾病问题 恶性肿瘤问题 慢性疼痛问题 有效生命(shngmng)年缩短问题,第二十七页，共八十四页。,自杀(zsh)征兆,约80%有自杀倾向的患者在实施自杀行为前都表现过一定的自杀征兆(zhngzho)。以下一些征兆可能预示着患者的自杀意图：有企图自杀的历史情绪低落，紧张、无助、无望、经常哭泣失眠、体重减轻，害怕夜晚的来临,第二十八页，共八十四页。,自杀(zsh)征兆（续）,将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的地方或反锁于室中存在幻听，幻听的内容可能是命令患者自杀对现实的或想象中的事物有负罪，觉得自己不配生活(shnghu)在世上存在被迫害、被折磨、被惩罚的想法或言论,第二十九页，共八十四页。,自杀(zsh)征兆（续）,在抑郁了较长一段时间后，突然显得很开心，且无任何理由问一些可疑的问题如“值夜班的人多长时间巡视一次”、“这种药要吃多少才会死”、“这窗户离地面有多高”、“流血死亡需要(xyo)多长时间”显得非常冲动、易激惹，行为比较突然，在预料之外,第三十页，共八十四页。,自杀(zsh)征兆（续）,谈论死亡与自杀，表示想死的意念，常常发呆。如患者可能会说“我不想活了”、“没什么值得我活下去了”或“这是你最后一次见到我”将自己的事情处理得有条不紊，表示出异常的兴趣，并开始分发自己的财产收集(shuj)和储藏绳子、玻璃片、刀具或其他可用来自杀的物品,第三十一页，共八十四页。,评估自杀意念(ynin)强度的辅助工具,贝克抑郁量表绝望(ju wng)量表抑郁自评量表自杀评估表,第三十二页，共八十四页。,抑郁症的诊断(zhndun),了解个人和家族史完整的身体和心理状况检查症状标准：“三低”症状严重(ynzhng)程度标准：社会功能受损病程标准：2W,第三十三页，共八十四页。,抑郁症的早期(zoq)识别,警惕以下一些报警信号人逢喜事而精神不爽，经常为一些小事甚至无端地感到苦闷、愁眉不展对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常活动都失去(shq)兴趣，整天无精打采生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取长期失眠，尤其以早醒为特征，持续数周或数月,第三十四页，共八十四页。,抑郁症的早期(zoq)识别,警惕以下一些报警信号（续）思维反应变得迟钝(chdn)，遇事难以决断总是感到自卑、经常自责，对过去总是悔恨，对未来失去自信善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各种检查，但任难释其疑记忆力下降，常丢三落四,第三十五页，共八十四页。,抑郁症的早期(zoq)识别,警惕以下一些报警信号（续）脾气变坏(bin hui)，急躁易怒，注意力难以集中经常莫名其妙地感到心慌、惴惴不安经常厌食，腹胀、腹泻、胃痛等症状，但检查时又无明显的器质性改变无明显原因的食欲不振，体重下降,第三十六页，共八十四页。,抑郁症的早期(zoq)识别,警惕以下一些报警信号（续）经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。精神差，对周围一切难以发生兴趣，也不愿说话(shu hu)，更不想做事自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门不出,第三十七页，共八十四页。,抑郁症的早期(zoq)识别,警惕以下一些报警信号（续)对性生活失去兴趣常常不由自主地感到空虚，自己觉得没有生存的价值和意义常想到与死亡(swng)有关的话题心境有昼重夜轻的变化节律，发生率约50%,第三十八页，共八十四页。,抑郁(yy)发作的治疗,抗抑郁药电抽蓄治疗(zhlio)心理治疗,第三十九页，共八十四页。,抑郁症的治疗(zhlio),抗精神病药物(yow)治疗 伴精神病性症状的抑郁症 选择具有改善情感症状、副作用轻的药物舒必利、泰尔登、新型抗精神病药（奎硫平、奥氮平等）,第四十页，共八十四页。,抑郁症的治疗(zhlio),抗抑郁药治疗传统(chuntng)药物：三环类（阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、氯米帕明等），四环类（麦普替林、太息啶等）新药（舍曲林、氟西叮、帕罗西叮、西酞普兰、米氮平等）。安全性更高，服用简便，价格更贵,第四十一页，共八十四页。,抑郁症的治疗(zhlio),抗抑郁药治疗起效时间2周左右不良反应：直立性低血压、心血管系统毒性(d xn)反应（心律失常、心力衰竭）、抗胆碱能副作用。,第四十二页，共八十四页。,抑郁症的治疗(zhlio),心理治疗了解疾病(jbng)性质，减少心理负担纠正负性认知，建立积极心态学会自我减压，客观面对挫折培养兴趣爱好，为所当为,第四十三页，共八十四页。,抑郁发作维持(wich)治疗,第一次发作 维持(wich)治疗时