2022年医学专题—抑-郁-症(1).ppt

抑 郁 症,第一页，共六十二页。,什么是抑郁症？人为什么会得抑郁症？抑郁症有什么表现？如何判断(pndun)自己是不是得了抑郁症？得了抑郁症怎么办？抑郁症会有什么样的结局？,第二页，共六十二页。,什 么 是 抑 郁 症？,第三页，共六十二页。,相 关 概 念,情绪人接触客观事物时的体验需要是基础（本能需要/思维认知需要）由表情体现（面部(min b)、身段、言语表情）情感（情景性/稳定；外显/蕴藏人格中；自然需要/社会需要）心境：一段时间内持续保持的情绪状态,第四页，共六十二页。,心境障碍显著持久心境改变(gibin)为特征的一组疾病表现情感高涨或低落，伴认知和行为改变，可有精神病性症状有反复发作倾向，间歇期完全缓解，部分有残留症状躁狂发作、抑郁发作、双相障碍、心境恶劣,第五页，共六十二页。,我国抑郁症情况(qngkung),根据WHO研究报告和中国卫生部有关资料有20%的人有抑郁症状有7%的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有90%未得到过正规治疗抑郁症占中国(zhn u)疾病负担的第二位,World Health Organization,1996.,第六页，共六十二页。,为 什 么 会 得 抑 郁 症？,第七页，共六十二页。,病 因 与 发 病 机 制,病因不明生物(shngw)因素（遗传与生化改变）心理社会因素其他,第八页，共六十二页。,第九页，共六十二页。,第十页，共六十二页。,抑郁发生(fshng)的危险因素,遗传因素性别因素（成年男：女=1：2；青春期前男：女=1：1或2：1）年龄(ninlng)因素：青春期前和更年期后个性因素：不良个性的影响生活事件的影响：幼年时期的不良环境（家庭和社会）、精神创伤,第十一页，共六十二页。,抑郁发生(fshng)的危险因素,精神活性物质影响 酒精/鸦片(ypin)类物质/中枢兴奋剂某些药物的长期使用 抗痨药/降压药/皮质激素/抗精神病药躯体疾病和中枢神经系统疾病 脑血管病变/糖尿病/肿瘤/消化性溃疡,第十二页，共六十二页。,抑 郁 症 有 何 表 现？,第十三页，共六十二页。,临床表现,前驱症状(zhngzhung)典型症状伴随症状,第十四页，共六十二页。,前驱(qinq)症状,疲乏、无力失眠工作学习效率(xio l)下降各种内感性不适,第十五页，共六十二页。,典型(dinxng)症状,情绪低落：抑郁情感高兴不起来压抑、沮丧、烦恼、悲伤兴趣下降或消失：不能从工作(gngzu)、学习、家庭生活及娱乐活动中获得快乐感受“什么都没意思”,第十六页，共六十二页。,三无无助、无望、无价值无助：感觉孤立无援，别人(birn)帮助无济于事无望：对现在和未来都没有希望甚至绝望无价值：自己所作事情甚至存在对自己、他人和社会都毫无价值,第十七页，共六十二页。,三自症状自责、自罪、自杀自责：过分(gufn)责备自己或夸大过失和错误自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，甚至坚信犯了罪恶，对不起所有人，应受惩罚赎罪自杀：自觉的以结束自己生命为目的的行为,第十八页，共六十二页。,自杀观念：活着没意思，想死但决心难下自杀姿态或自杀企图：结束生命欲望开始支配采取不坚决的自杀行为。防弄假成真自杀未遂：结束生命欲望完全支配采取坚决的自杀行为，但客观条件限制自杀失败。自杀：主观(zhgun)愿望坚决客观条件具备，死亡,第十九页，共六十二页。,伴随(bn su)症状,思维迟缓：脑子生锈，思维无法开动，声音低沉、语流缓慢、应答反应时间延长行为抑制：动作迟缓、懒于料理家务和个人卫生，常双肩下垂、低头凝视、目光呆滞、瞬目(shn m)减少注意力不集中：主动注意不能指向心理活动目标丢三落四,第二十页，共六十二页。,伴随(bn su)症状,睡眠障碍(zhng i)：入睡困难、觉醒次数增多、缺乏睡眠感、早醒（体重改变、性欲食欲改变、昼夜节律生物学症状）焦虑症状：内心不安和不安全体验，伴有运动不安和植物神经功能紊乱老年人突出躯体症状：消化系统和功能性疼痛常见,第二十一页，共六十二页。,伴随(bn su)症状,人格和现实解体：自我不真实，自己的言行(ynxng)象演戏。周围环境缺乏色彩或象舞台布景幻觉妄想：幻听、视；关系、罪恶妄想强迫症状：多有攻击性特色抑郁性木僵：亚木僵常见（不吃不喝，可简单对话，目光呆滞）,第二十二页，共六十二页。,抑郁症常见的临床(ln chun)类型,重性抑郁症：一个或数个明确的抑郁阶段，程度较重，部分患者(hunzh)可以成为慢性心境恶劣障碍（抑郁性神经症、轻性抑郁症）：病程迁延，程度较轻双重抑郁,第二十三页，共六十二页。,慢性(mn xng)抑郁障碍的亚型,症状严重(ynzhng)程度,第二十四页，共六十二页。,如何判断(pndun)是否为抑郁症？,第二十五页，共六十二页。,诊 断与鉴别(jinbi)诊断,症状标准病程标准严重(ynzhng)程度标准排除标准,第二十六页，共六十二页。,诊断标准(biozhn)-症状与病程标准(biozhn),A）显著心境低落，或兴趣减退-丧失。持续至少2周。B）至少其他4项症状:无愉快感/精力减退/活动减少/自评低、自责内疚/联想困难/自杀观念/失眠(sh min)/食欲不振体重减轻/性欲减退,第二十七页，共六十二页。,严重程度(chngd)标准,1）社会功能受损2）给本人(bnrn)造成痛苦,第二十八页，共六十二页。,排 除 标 准,脑器质性：卒中后抑郁躯体(qt)疾病所致：精神活性物质所致精神分裂症：,第二十九页，共六十二页。,更年期抑郁(yy),女性多见，更年期发病:女45-55岁,男55-65岁心理异常以情感紧张、焦虑、忧郁为主，可以有疑病表现多数伴有失眠、躯体不适和植物神经功能紊乱(wnlun)，伴内分泌功能失调及衰老,第三十页，共六十二页。,反应(fnyng)性抑郁,强烈或持续精神刺激引起发生与否与刺激因素的强度、躯体素质、性格特点等因素有关症状表现和精神刺激性质、内容密切相关情绪消沉、悲观、沉浸在创伤性体验中，触景生情，回避社交多伴有躯体不适、食欲不振和睡眠(shumin)障碍等,第三十一页，共六十二页。,抑 郁 的 自 我 识 别,第三十二页，共六十二页。,一、0 我不感到忧郁 1 我感到沮丧或忧郁 2 我整天(zhn tin)忧郁，无法摆脱 3 我十分忧郁，已经忍受不住,第三十三页，共六十二页。,二、0 我对未来并不悲观失望 1 我感到前途不太乐观 2 我感到我对前途不抱希望 3 我感到今后(jnhu)毫无希望，不可能有所好转,第三十四页，共六十二页。,三、0 我并无失败的感觉 1 我觉得和大多数人相比(xin b)2 回顾我的一生，我觉得那时一连串的失败 3 我觉得我是个彻底失败的人,第三十五页，共六十二页。,四 0 我并不觉得有什么不满意 1 我觉得我不能象平时那样享受生活(shnghu)2 任何事情都不能使我感到满意一些 3 我对所有的事情都不满意,第三十六页，共六十二页。,五、0 我没有特殊的内疚感 1 我有时感到内疚或觉得(ju de)自己没有价值 2 我感到非常内疚 3 我觉得(ju de)自己非常坏，一钱不值,第三十七页，共六十二页。,六、0 我没有对自己感到失望 1 我对自己感到失望 2 我讨厌(to yn)自己 3 我憎恨自己,第三十八页，共六十二页。,七、0 我没有要伤害自己的想法(xing f)1 我感到还是死掉的好 2 我考虑过自杀 3 如果有机会我还会杀了自己,第三十九页，共六十二页。,八 0 我没有失去和他人交往的兴趣 1 和平时相比，我和他人交往的兴趣有所 减退 2 我已失去大部分与人交往的兴趣，我对 他们没有感情 3 我对他人全无兴趣，也完全不理睬(lci)别人,第四十页，共六十二页。,九、0 我能象平时一样(yyng)做出决断 1 我尝试避免做决定 2 对我而言，作出决断十分困难 3 我无法作出任何决断,第四十一页，共六十二页。,十、0 我觉得我的形象一点也不比过去糟 1 我担心(dn xn)我看起来老了，不吸引人了 2 我觉得我的外表肯定变了，变得不具吸 引力 3 我感到我的形象丑陋且讨人厌,第四十二页，共六十二页。,十一 0 我能象平时那样工作 1我做事时，要花额外(wi)的努力才能开始 2我必须努力强迫自己，我方能干事 3我完全不能做事情,第四十三页，共六十二页。,十二 0 和以往(ywng)相比，我并不容易疲倦 1 我比过去容易觉得疲倦 2 我做任何事都感到疲乏 3 我太易疲乏了，不能干任何事,第四十四页，共六十二页。,十三 0 我的胃口不比(bb)过去差 1 我的胃口没有过去那样好 2 现在我的胃口比过去差多了 3 我一点食欲也没有,第四十五页，共六十二页。,结 果 分 析,用总分来区分有无抑郁症状及严重程度：0-4（基本上）无抑郁症状 5-7 轻度(qn d)8-15 中度 16以上 严重,第四十六页，共六十二页。,怎 么 办？,第四十七页，共六十二页。,治 疗,药物治疗抗抑郁剂：经典(jngdin)药物，5-HT受体再摄取抑制剂（SSRI）丙戊酸钠，碳酸锂抗精神病药物电休克心理治疗,第四十八页，共六十二页。,抑郁症的药物(yow)治疗,苯二氮卓类（BZ）三环类抗抑郁药（TCAs）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（RIMAs）丁螺环酮阻滞剂选择性5羟色胺再摄取(shq)抑制剂（SSRIs）选择性5羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）,第四十九页，共六十二页。,电抽搐(chuch)治疗,治疗(zhlio)的次数：8-12次适应症和禁忌症,第五十页，共六十二页。,Albert Ellis理性情绪疗法一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍和行为(xngwi)问题产生的根源。人生来就有以合理信念对抗不合理信念的能力，但又常为不合理信念所支配。贝克（A.T.Beck）认知疗法 常见歪曲的认知方式,第五十一页，共六十二页。,ABC理论：A（Activating events）=诱发性事件B（Belief system）=内在的信念系统C（Consequence）=情绪的和行为的后果D（Disputing irrational beliefs）=质疑(zhy)、辩论E（new emotive and behavioral Effect）=效果（新的情绪和行为）,第五十二页，共六十二页。,常见不合理信念(xnnin)的特征,绝对化的要求最常见，走极端的认知方式三个方面：我、你/他、事情“我必须、我应该”挫折感和失败感 尽力做每件事，不过于追求完美和重视他人评价“度”“你/他必须应该”苛求控制他人自我中心、高傲自大表现 人都有喜好，无法控制别人，可提希望或提建议(jiny)“事情必须/应该”大集体中积极调整自我去适应，有回旋余地,第五十三页，共六十二页。,过分概括化以偏概全、以一概十：根据一件事情武断得出个人能力或价值的普遍结论，并应用到其它情境中“理智上的法西斯”对自身的片面认识和评价：偶尔失败笨蛋/废物(fiw)；稍有成就了不起 与某人关系不好人缘差；领导批领导差劲对他人的片面认识和评价：别人稍不合己愿坏，打击报复；考试差没出息 一叶障目不见泰山,第五十四页，共六十二页。,糟糕至极不如意事情结局非常可怕、糟糕“灭顶之灾、大难临头”我高考会紧张失败-全完了人生失去意义悲观消极甚至轻生挫折(cuzh)客观存在，要辩证看待，勇敢面对尽力改变不如意/适应环境赛翁失马焉知非福小巫见大巫 山穷水尽，柳暗花明,第五十五页，共六十二页。,两极性思维非黑即白、非此即彼，全或无思维模式 我总是失败，他们那么优秀；没人能和我比，我是最棒的 对自己、他人和周围事物产生过高或过低评价，导致自负(zf)或自卑要一分为二，坚持两点论,第五十六页，共六十二页。,选择性提取瞎子摸象，仅考虑个别细节便作出片面结论和判断 优等生某次考砸了忘记(wngj)以前成绩，认为自己笨，不行 高傲自大的人夸大优点缩小不足，一味陶醉 自卑生选择性关注自己缺点和劣势，忽视优势和特长，夸大不好，缩小好的方面,第五十七页，共六十