2022年医学专题—手足口病的诊治及防控(1).ppt

手足口病(ku bn)的诊治及防控,第一页，共六十一页。,定义 是由数种肠道病毒引起的急性发热出疹性传染病。1959年命名。常在婴幼儿中造成爆发流行，以发热，出疹为主要表现。如无并发症，一般预后(yhu)良好。重症病人可快速致死。,第二页，共六十一页。,流行病学(li xn bn xu),1.病原体：引起手足口病(ku bn)的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus)A组16、4、5、7、9、10 型，B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见。,第三页，共六十一页。,2.传染源和传播途径人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹(po zhn)液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。,第四页，共六十一页。,4.易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿传染病，5岁以下患儿占绝大多数。5.流行季节(jji)：全年散发，5-8月高峰。6.流行地区:世界性,欧亚地区多见。,第五页，共六十一页。,7.流行概况:1957年新西兰首次报道该病 20世纪(shj)70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1994年英国发生一起由Cox A16引起的手足口病暴发，患者大多为1-4岁婴幼儿，大部分病人症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，手足口病流行的间隔期为2-3年。,第六页，共六十一页。,20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。我国于1981年上海首次报道本病，此后(c hu)，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道 1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。,第七页，共六十一页。,临床表现,临床分类(fn li)(一)典型病例(二)不典型病例(三)重症病例,第八页，共六十一页。,手足口病口腔(kuqing)疱疹,第九页，共六十一页。,口疱疹(po zhn),第十页，共六十一页。,手足(shuz)口病手部疱疹,第十一页，共六十一页。,足部疱疹(po zhn),第十二页，共六十一页。,手足(shuz)口病之口腔溃疡,第十三页，共六十一页。,手疱疹(po zhn),第十四页，共六十一页。,手疱疹(po zhn),第十五页，共六十一页。,足底(z d)疱疹,第十六页，共六十一页。,指疱疹(po zhn),第十七页，共六十一页。,手疱疹(po zhn),第十八页，共六十一页。,手疱疹(po zhn),第十九页，共六十一页。,足疱疹(po zhn),第二十页，共六十一页。,足疱疹(po zhn),第二十一页，共六十一页。,足疱疹(po zhn),第二十二页，共六十一页。,足疱疹(po zhn)与丘疹,第二十三页，共六十一页。,手丘疹(qizhn),第二十四页，共六十一页。,临床表现,(一)典型病例-潜伏期：2-7天，多无前驱期症状，可突然起病。-发热：39，2-5d。-口腔表现：疱疹，溃疡-手足(shuz)表现：斑丘疹，疱疹-病程:7-10天,第二十五页，共六十一页。,(二)不典型或散发病例：出疹单一部位斑疹，疱疹稀疏不典型与其它(qt)出疹病难鉴别病原学或血清学鉴定,第二十六页，共六十一页。,(三)重症病例(多见于3岁以下)1.心肌炎或循环衰竭(shuiji):心肌酶升高,急性心衰.休克等 2.肺水肿，肺出血 3.脑炎,脑脊髓炎,脑膜炎 4.弛缓性麻痹,第二十七页，共六十一页。,实验室检查(jinch),血象:白细胞及中性(zhngxng)粒细胞正常或升高。生化:部分肝酶和/或心肌酶谱升高,重症 病人可血糖升高。脑脊液:合并脑炎可见脑压增高,细胞数正常或轻度增多,蛋白正常或升高,糖氯正常。,第二十八页，共六十一页。,病原学检查(jinch):特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒血清学检查:特异性EV71抗体检测阳性,第二十九页，共六十一页。,物理学检查(jinch),X线检查:胸片可表现为肺纹理增多,网格(wn)状、点片状或大片状阴影,部分病例以单侧为主,可快速进展为双侧大片阴影核磁共振:以脑干和/或脊髓灰质损害为主。,第三十页，共六十一页。,脑电图:可表现为祢漫性慢波,少数(shosh)可出现棘(尖)慢波。心电图:无特异性改变,可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变,第三十一页，共六十一页。,临床(ln chun)疑似病例的诊断,(一).疑似一般病例的诊断:年龄5周岁以下,近3天有发热史,并有以下5项的任意2项者:1.咳嗽、呕吐等症状 2.精神差、易激惹、肢体无力、或抽搐(chuch)等神经系统表现,第三十二页，共六十一页。,(一).疑似一般(ybn)病例的诊断:3.手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡 4.胸片异常 5.有上述类似病例接触史,第三十三页，共六十一页。,(二).疑似重症病例的诊断:疑似病例伴下列表现之一者:1.持续高热不退；2.肌无力、肢体抖动(dudng)、抽搐等加重，意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性；3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常；,第三十四页，共六十一页。,4.呼吸困难或节律不整、紫绀，肺部湿罗音增多或出现(chxin)肺实变体征；5.外周血白细胞计数明显增高（15109/L）或显著降低（2109/L）；6.血糖明显升高（9mmol/L）；7.胸片异常在短期内明显加重。,第三十五页，共六十一页。,临床诊断(zhndun)(卫生部08年标准),一般病例(bngl):急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。,第三十六页，共六十一页。,重症病例(bngl)：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,第三十七页，共六十一页。,实验室诊断(zhndun)(卫生部08年标准),临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例1病毒(bngd)分离 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。,第三十八页，共六十一页。,2血清学检验 病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。3核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及(yj)脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸,第三十九页，共六十一页。,临床(ln chun)处理,（一）疑似病例（二）重症病例(bngl)(三)留观或住院,第四十页，共六十一页。,（一）疑似病例。,1.具备以下条件之一者需留观（1）外周血WBC计数增高或降低；（2）手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡，且病程在4天之内；（3）发热(f r)持续2天以上不退。2、密切观察病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；,第四十一页，共六十一页。,3.每天复查血常规，必要时复查胸片；4.根据病情给予针对性的治疗(zhlio)；5.留观期间出现符合重症病倒条件之一者，应依照重症病例处理。,第四十二页，共六十一页。,（二）重症病例(bngl),1.凡符合重症病例条件者，应立即转诊至儿童专科医院或者具有儿科、综合实力较强的二级以上(yshng)医院治疗；2.辅助检查：（1）入院后进行血、尿、便常规、血生化、血糖、凝血三项及D-二聚,第四十三页，共六十一页。,体、心肌酶、C反应蛋白、动脉血气、心电图、胸片检查(有条件者尽可能行胸部CT检查)。根据病情变化随时(sush)复查；(2)对有神经系统表现者，在病情允许的情况下尽可能及早进行脑脊液检查和脑、脊髓磁共振检查。,第四十四页，共六十一页。,治疗(zhlio)原则,（1）接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染；（2）密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片；（3）加强(jiqing)对症支持治疗，做好口腔护理；,第四十五页，共六十一页。,（4）注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护；（5）颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗，重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物；（6）低氧血症、呼吸困难(h x kn nn)等呼吸衰竭征象者，宜及早进行机械通气;,第四十六页，共六十一页。,（7）维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物；其他重症处理：如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等，应给予相应处理。(8).抗病毒治疗:无特效,可选用针对(zhndu)核糖核酸类病毒药如利巴韦林.干扰素等.注意药物副毒作用(9).防治继发细菌感染,第四十七页，共六十一页。,神经系统(shnjngxtng)并发症处理,1、控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.51.0g/Kg/次，每48小时一次，2030min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要(byo)时加用速尿；2、静脉注射免疫球蛋白，总量2g/Kg，分25分给予；3、酌情应用糖皮质激素治疗，参考,第四十八页，共六十一页。,剂量：甲基强地松龙12mg/（Kgd）；氢化可的松35mg（Kgd）；地塞米松0.20.5mg/（Kgd），分12次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；4、其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；5、严密观察病情变化(binhu)，密切监护，注意严重并发症。,第四十九页，共六十一页。,生命(shngmng)体征稳定期处理,经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。1、做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；2、支持疗法和促进各脏器功能恢复(huf)的药物；3、功能康复治疗或中西医结合治疗。,第五十页，共六十一页。,预防控制(kngzh)措施,（一）个人防控措施(cush)（二）托幼机构及小学等集体单位的防控措施（三）医疗机构的防控措施,第五十一页，共六十一页。,消毒(xio d)方法,肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50可被迅速灭活，但1mol浓度(nngd)二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。,第五十二页，共六十一页。,一.个人(grn)防控措施,1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童(r tng)洗手，不要让儿童(r tng)喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童(r tng)；2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；,第五十三页，共六十一页。,4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物(yw)进行晾晒